Подробное описание одного из первых законченных случаев коронавирусной инфекции (nCov-2019) в США.
Автор перевода кардиолог Бродский М. С. (портал doctornarabote.ru):
"Подробно описана динамика симптомов, лабораторных данных и рентгенологической картины (очень наглядные иллюстрации).
Сама статья здесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Случай, о котором идет речь, зафиксирован у 35-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи на 4-й день заболевания с жалобами на кашель и субъективно ощущаемую лихорадку (я так понимаю, измерение температуры в домашних условиях у них не так популярно, как у нас, везде встречается фраза «субъективно ощущаемая лихорадка»), который сообщил, что вернулся 15 января после поездки к своей семье в Китай (Ухань). Он сообщил, что он не был на рынке морепродуктов в Ухане, не контактировал с больными ОРЗ во время поездки в Китай. Но слышал информацию CDC об угрозе эпидемии и поэтому обратился к медикам при первых симптомах. В анамнезе пациента гипертриглицеридемия, в остальном – «практически здоров», не курит. При осмотре температура 37.2°C, АД 134/87 mm Hg, ЧСС = 110/мин., ЧДД = 16/мин., сатурация – 96% при дыхании окружающим воздухом. При аускультации лёгких выявлены хрипы, стартовая рентгенограмма патологии не выявила (рис.1). Скрининг-тест на грипп А и B – отрицательны. Тест (NAAT) мазка из зева и носа на вирусы ОРЗ (были готовы уже через 48 часов), - грипп А и B, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус и четыре известных штамма коронавируса, вызывающие заболевания у человека ((HKU1, NL63, 229E, and OC43), - также дали отрицательный результат.
20 января CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) сообщил, что в мазках из зева и носа больного обнаружен 2019-nCoV.
При поступлении в стационар больной жаловался на упорный сухой кашель, в течение последующих 2-х дней – на тошноту и рвоту. Боли в грудной клетке или одышки не было. Витальные показатели оставались в пределах нормальных значений. При осмотре выявлена сухость слизистых оболочек, в остальном – без особенностей.
Больной получал поддерживающую терапию, 2 литра физраствора и ондансетрон для облегчения рвоты.
Со 2-го по 5-й день госпитализации (с 6-го по 9-й день заболевания (далее - ДБ)) жизненные показатели оставались в целом стабильными, за исключением эпизодов лихорадки и тахикардии (рис.2). Сохранялись жалобы на непродуктивный кашель, появившуюся слабость. Утром 2-го дня госпитализации у больного был частый жидкий стул и дискомфорт в животе. Второй подобный эпизод наблюдался ночью того же дня. Образцы плазмы крови, фекалий, и повторно – из зева и носа отправлены в лабораторию. Все кроме образцов крови оказались положительны на наличие 2019-nCoV.
Лечение в этот период оставалось поддерживающим. Так, по необходимости больной получал ацетаминофен (парацетамол) 650 mg каждые 4 часа и 600 mg ибупрофена каждые 6 часов. Он также получал 600 mg гвайфенезина для облегчения кашля и примерно 6 литров физраствора за первые 6 дней госпитализации.
В лабораторных показателях на 3-й и 5-й день госпитализации (с 7-го по 9-й ДБ) наблюдалась лейкопения и умеренная тромбоцитопения, повышение КФК. Кроме того, наблюдались отклонения в печеночных пробах - ЩФ, АлАт, АсАТ, ЛДГ (цифры в статье), которые оказались повышены на 5-й день госпитализации.
Учитывая перемежающуюся лихорадку, были взяты пробы крови на стерильность, на 4-й день роста культуры не получено.
Рентгенограмма ОГК на 3-й день госпитализации (7-й ДБ) оставалась нормальной, однако повторная рентгенограмма, выполненная ночью на 5-й ДГ, выявила признаки пневмонии в нижней доли левого легкого (рис. 4). Эта находка совпала по времени с падением сатурации по данным пульсоксиметрии до 90% при дыхании окружающим воздухом. С 6-го дня начата респираторная поддержка ингаляцией кислорода через носовую канюлю со скоростью 2л/мин. Учитывая изменения в клинической картине и вероятность госпитальной пневмонии, начата антибактериальная терапия - ванкомицин (1750мг нагрузочной дозы плюс 1,0 каждые 8 часов внутривенно) + цефепим (каждые 8 часов внутривенно).
На 6-й день госпитализации (10-й ДБ), четвертая рентгенограмма выявила линейные тени в нижних отделах обоих лёгких, указывающие на развитие атипичной пневмонии (рис. 5), при аускультации выслушивались хрипы с обеих сторон.
Учитывая рентгенологическую картину, необходимость респираторной поддержки, сохраняющуюся фебрильную лихорадку, позитивные результаты тестов на 019-nCoV RNA в многочисленных пробах и опубликованные отчеты о развитии (при данной инфекции) тяжелой пневмонии и появлении признаков подобной пневмонии у данного больного, принято решение об экспериментальной противовирусной терапии.
Лечение ремдезивиром внутривенно (экспериментальное предлекарство-аналог нуклеотида) начато вечером 7-го дня госпитализации, проходило без побочных эфектов. Тогда же отменен ванкомицин, на следующий день – цефипим, после неоднократных отрицательных тестов на прокальцитонин и ПЦР назальных проб на метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus.
На 8-й день госпитализации (12 ДБ), состояние больного улучшилось. Респираторная поддержка была отменена, сатурация повысилась до 94-96% при дыхании окружающим воздухом. Двусторонние хрипы исчезли. Аппетит пациента улучшился, других симптомов, кроме периодически возникающего сухого кашля и ринореи, не наблюдалось.
На 30 января 2020г больной остается в больнице. Лихорадки нет, как и остальных симптомов, за исключением сухого кашля, интенсивность которого снижается.
Опубликован отчет о первом законченном случае новой коронаровирусной инфекции в США –
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Положительная динамика достигнута на фоне применения ремдезивира, экспериментального предлекарства - аналога нуклеотида, обнадеживающие наблюдения о применении которого во время эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке в 2013-2016гг были опубликованы ранее.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На момент публикации пациент ещё в стационаре, но температура тела нормализовалась, хотя сохраняется кашель.
Подтвердились предположения о передаче вируса от инфицированного субъекта уже в инкубационном периоде – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Центр по контролю и профилактике заболеваний США (the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) рекомендует кроме стандартной защиты от воздушно-капельной и контактной передачи - защиту глаз. Обсуждается передача вируса через конъюнктиву(!)"
__________________