09.09.2017, 16:15
|
|
ВРАЧ
|
|
Регистрация: 24.02.2006
Город: Воронеж
|
|
Цитата:
Сообщение от Nellilili
Анна, и как же ведёте этого пациента? Какая тактика дальнейшая
|
Я почитала и узнала то, что ранее про амиодарон не знала. Описано немало случаев, когда амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз развивался спустя год и более после отмены препарата.
Вот, например
Цитата:
Amiodarone-induced thyrotoxicosis late after amiodarone withdrawal.
Yagishita A1, Hachiya H, Kawabata M, Nakamura T, Sugiyama K, Tanaka Y, Sasano T, Isobe M, Hirao K.BACKGROUND:
Amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) may develop long after amiodarone withdrawal. This study sought to determine the incidence and clinical characteristics of AIT after amiodarone withdrawal.
METHODS AND RESULTS:
The incidence and clinical characteristics of AIT were examined retrospectively in 71 patients (51 males, mean age 65±13 years) whose amiodarone therapy had been discontinued after at least 1 month of administration. Five (7%) patients developed AIT late after amiodarone withdrawal (11±3 months): 2 patients exhibited exacerbation of heart failure by atrial fibrillation, 2 developed dyspnea on exertion, and 1 patient was asymptomatic. The patients who developed AIT had a high incidence of amiodarone-induced hypothyroidism during amiodarone therapy (100 vs. 24%, P=0.002), had received amiodarone therapy for longer (76±86 months vs. 16±22 months, P<0.001), with a larger cumulative dose (271.1±268.5 g vs. 63.4±86.5 g, P<0.001) compared with those who did not. In all 5 patients, AIT resolved spontaneously within 5 months without the use of steroids.
CONCLUSIONS:
Occurrence of amiodarone-induced hypothyroidism during amiodarone therapy and long duration of therapy may be cautionary markers of late AIT.
|
Эксперты рекомендуют отслеживание функции щитовидной железы в течение двух лет после отмены.
И похоже, это тот случай, и похоже, что тип смешанный, раз захват неплохой на сцинтиграфии, а эффект от тирозола низкий.
Поскольку был манифестный Т-3 тиреотоксикоз на 15 мг, повысила дозу до 30 мг, через 3 недели Т3 и Т4 на верхней границе нормы. Размышляю над добавлением преднизолона, но он клинически неплох, признаков сердечной недостаточности нет, ЧСС хотя и нецелевая, но приемлемаяю Отрицает прием БАДов, которые могли бы результаты исказить, и возможность повторного применения амиодарона тоже (прекратил прием в мае 2015) |