[Illina]

Здравствуйте!
Женщина 47 лет, рост 172 см, вес 69 кг.
3 беременности, 3 родов.
В течение 12 лет принимала КОК (Новинет), перестала в ноябре 2022г. После кровотечения отмены в ноябре, менструаций больше не было.

В феврале прошла осмотр гинеколога: патологии на кресле и в мазке не обнаружено, диагноз предварительный - яичниковая недостаточность.

На УЗИ – толщина эндометрия 3 мм, в одном яичнике 1 фолликул (до 4 мм), во втором 3 фолликула (до 14 мм). В матке обнаружена синехия (не совсем понятно откуда, абортов, других выскабливаний не было, и 3 года назад этой синехии на УЗИ не было, а больше с тех пор не делала).

УЗИ от 18.02.23
Шейка матки: длина: 40 мм. Толщина: 30 мм. Ширина: 31 мм.
Структура: не изменена.
Цервикальный канал: не расширен.
Тело матки: Положение: anteflexio. Размеры матки: 53*44*53 мм. Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена. Длина: 53 мм; Толщина: 44 мм; Ширина: 53 мм; Объем: 61.8
мл;
Структура миометрия: не изменена.
Эндометрий
Толщина: 3 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Эхогенность: средняя.
Полость матки: не деформирована, расширена на 2 мм. Содержит
анэхогенное включение,аваскулярное при ЦДК-жидкость. на фоне жидкости определяется изоэхогенное линейное включение,соединяющее переднюю и заднюю стенки матки- синехия.
Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Правый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 20 мм; Толщина: 15 мм; Ширина: 12 мм; Объем: 1.9 мл; Фолликулы: выявлены. Количество фолликулов до: 1; Размер максимального фолликула: 4 мм.
Образования: не выявлены.
Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 29 мм; Толщина: 16 мм; Ширина: 18 мм; Объем: 4.3 мл; Фолликулы: выявлены. Количество фолликулов до: 3; Размер максимального фолликула: 14 мм.
Образования: не выявлены.
Свободная жидкость: нет.
Заключение Признаки инволютивных изменений органов малого таза. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.


Анализ крови 19.02.23:
Эстрадиол 318 пг/мл
Референс: фолликулиновая - 12,4-233; овуляторная - 41,0-398; лютеиновая - 22,3-341; постменопауза - <138;

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
22.10 мМЕ/мл (повышен) референс 1.70 - 21.50
Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая - 3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лютеиновая - 1,7-7,7; постменопауза - 25,8-134,8

Пролактин
254.00 мкМЕ/мл референс 102.00 - 496.00

Тиреотропный гормон (ТТГ)
1.240 мкМЕ/мл референс 0.270 - 4.200

Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
28.40 нг/мл (понижен) референс 30.00 - 100.00

Холестерол общий
5.98 ммоль/л референс <5.20
Предыдущее значение 6.85 ммоль/л (от 11.12.2022)

Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
2.88 ммоль/л референс <3.00

Холестерол - Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
2.91 ммоль/л референс >1.20

Холестерол - не-ЛПВП (холестерол, не связанный с липопротеинами высокой плотности) 3.07 ммоль/л референс <3.40


Помогите, пожалуйста, определиться:
1. Может ли еще восстановиться менструальный цикл?
2 Контрацепция нужна?
3. Главный вопрос - заместительная терапия уже показана и какая? Бывает только эстрогеновая, а бывает смешанная, насколько я поняла.
Эстрогенов в анализе достаточно, но ФСГ повышен, хотя и не до того количества, как указано для менопаузы - может ли это быть из-за длительного приема КОК?

Каких-то жалоб (приливов и т.д.) нет у меня (только в весе плюс 4 кг за период после отмены ОК и тревожность временами).
Но я настроена на заместительную терапию тогда, когда это понадобится по состоянию организма, т.к. трое детей и нужна по возможности здоровая мама.