Цитата:
|
Сообщение от брукса
Пришла и моя очередь обратиться за помощью.
В наше отделение 01.08.2006 был госпитализирован больной с диагнозом: Перелом правой скуловой кости, рвано-ушибленные раны лица, зЧМТ, сотрясение головного мозга. Пол мужской, возраст - 30 лет, веса не знаю (но "худенький"  )
В анализах при поступлении (01.08.2006) оказалось следующее:
Б/х крови: глюкоза 29,27; контроль 28,89 (конечно же анализ "переделали")
О. анализ мочи: (на анализаторе) Глюкоза +4 ммоль/л, Кет +4
Такая гипергликемия выявлена впервые. Больной жалоб никаких не предъявляет. Бабушка по линии отца болела СД, типа не знает.
04.08.2006 - консультирован терапевтом.
DS: Сахарный диабет впервые выявленный
Рекомендовано: ins
перед завтраком 16 ед
перед ужином12 ед,
перед сном - 6 ед подкожно
(ну и стол №9)
И перевод в эндокр. отделение
привожу цифры за последние 2 суток:
08.08.2006: 8.00 - 12,6, 13.00 - 18,7, 18.00 - 27,3, 22.00 - 20,8
09.08.2006: 8.00 - 16,1, 13.00 - 23,1, 18.00 - 16,9, 22.00 - 16,7
10.08.2006: 8.00 - 16,0
О. ан мочи 08.08.2006
Gl - 1000 mg/dl
KET - отр
URO - 0,2 e.u./dl
Терапевт говорит, что он не эндокринолог, эндокринолог в отпуске, что касается "нашего", то больной уже давно подлежит выписке. Взять консультанта неоткуда, перевести в другую больницу мы соответственно тоже не можем (как и лечить нормально у нас). Пациент этот - наш коллега, будучи ординатором оставался много раз на дежурства в отделении. Нам его судьба не безразлична.. В общем вопрос такой - подскажите что делать, мы не знаем... |
Да.. эндокринологическую службу сворачивать явно рано. Терапевты не справляются.
Брукса, а клиника какая-то есть у больного? Он худеет, много пьет, часто мочится? Одышка, сердцебиение? Признаки дегидратации? Как он ест?
Исходя из того, чтобы Вы написали - это впервые выявленный СД1, был кетоацидоз.
Что делать: дробная инсулинотерапия - короткий инсулин каждые 3-4 часа, под контролем гликемии. Ну например: 6-9-12-15-18-21-24 (это часы). В 6,21,24 часа - дозы только "на снижение гликемии" - (ориентировочно - 1 ед на каждые добавочные 2 ммоль/л, если глюкоза выше 6) У Вас получится 2-8 ед
В остальные часы: в 9,12,15,18 ч - доза немного побольше, поскольку он будет кушать. 9й стол, кстати, не нужен, а нужен приблизительный подсчет хлебных единиц (1 ЕД инсулина на 1 ХЕ, или так - дробное питание, пища должна содержать углеводы, на прием углеводистой пищи еще вводить 3-6 ЕД плюс к тому, что "на снижение").
Есть возможность этим заниматься или нет? Или вам нужны только "расписанные инсулины"?
И еще: наверное, инфузионная терапия все же требуется. Растворы электролитов. И ацетон контролировать требуется.