Ghrh44, спасибо за оперативный ответ на поставленные вопросы. Снова испытал мало с чем сравнимый эффект суточного ожидания ответа на опубликованное сообщение в Сети и получения первого ответа.
Начал знакомство с Novartis Osilodrostat (LCI699) – это новый блокатор кортизола.
На сегодня мы госпитализированы в эндокринологическое отделение, потребность в селективном заборе крови из нкс лечащим врачом не опровергается, но сейчас он знакомится с документами.
На осмотре лечащий врач подтвердил, изложенное в таблице 6 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] положение об отказе в приеме блокаторов кортизола до проведения катетеризации. Причиной является получение ложноположительного результата теста из-за более интенсивной работы кортикотрофов в отсутствие обратной связи (блокированного кортизола).
При описании ограничений метода катетеризации в Ремомендациях говорится: «Существует ряд ограничений метода забора крови из НКС. Абсолютно необходимым условием проведения забора крови является подавление нормальных кортикотрофов гипофиза, поэтому дополнительное подтверждение высокого уровня кортизола в слюне или моче до проведения селективного забора крови из НКС является важным и обязательным условием. Исследования, проведенные на здоровых добровольцах без гиперкортицизма и на пациентах с псевдокушингом, показали, что благодаря нормальной пульсирующей секреции АКТГ градиент центр/периферия исходно и в ответ на стимуляцию кортиколиберином у здоровых людей соответствует таковому у пациентов с БИК [75]».
Потребность в большой пробе с дексаметазоном (бпд) на приеме врача пока не разрешена.
В Рекомендациях (c. 65) приводится результат одной из работ по совместному использованию двух неинвазивных тестов: «Выбор дифференциально-диагностической тактики варьирует в различных клинических центрах мира. Так, считается, что совпадение результатов положительной БПД (подавление кортизола в сыворотке крови утром на 60% и более после приема 8 мг дексаметазона накануне в 22.00—23.00) и ответа на периферическую стимуляцию кортиколиберином со специфичностью 98% свидетельствует о БИК. Однако 18—65% пациентов не имеют однонаправленного результата и соответственно, требуются дополнительные исследования [66].»
Вчера на приеме-осмотре кроме синяков, которые появлялись ранее, обнаружили яркую россыпь багровых подкожных точек на руке. Применение дексаметазона и катетеризации как-то должно это учитывать? В Рекомендациях: c. 65: «Противопоказания к проведению селективного забора крови из нижних каменистых синусов: тяжелые нарушения коагуляции, ...»; таблица 1: «Клинические проявления эндогенного гиперкортицизма - кооагулопатии (в том числе значимые изменения коагуллограммы)».
Вопрос с началом приема каберголина на вчерашнем приеме не разрешен. Исходя из рекомендаций выписного послеоперационного эпикриза его должен был разрешить назначением эндокринолог по месту жительства.
|