Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 10.11.2010, 02:09
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Город: Иваново; РФ
Сообщений: 11,385
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,230 раз(а) за 4,753 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Раздел учебника Nelson Textbook of Pediatrics 17Th "Грудное вскармливание"

Эта статья взята из учебника для врачей-педиатров, считающегося эталоном и классикой педиатрии во всем мире: "Педиатрия по Нельсону", 17 издание. Русский перевод под редакцией академика А.А. Баранова.
Учебник написан не для пациентов, потому ее стиль - неадаптированный медицинский текст, а о матери и ребенке говорится в третьем лице. Однако эта информация, я считаю, будет весьма полезна для матери, готовящейся или начинающей кормить ребенка и ответит на большинство волнующих ее вопросов.


Грудное вскармливание

Одно из важнейших решений, которое должна принять будущая мать, касается грудного или искусственного вскармливания ребенка. Женское молоко идеально соответствует потребностям новорожденного. Грудное вскармливание обладает также практическим и психологическим преимуществом. Поэтому следует всячески поощрять именно этот способ кормления детей.

Преимущества грудного вскармливания. Грудное молоко — естественная пища доношенных детей на протяжении первых месяцев жизни. Оно всегда свежее, имеет нужную температуру и не требует специального приготовления. Отсутствие в нем бактерий снижает вероятность желудочно-кишечных расстройств у ребенка. Хотя при хорошем уходе разница в смертности детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, практически отсутствует, грудное молоко, благодаря своему антибактериальному действию, снижает заболеваемость новорожденных. Это имеет особое значение для развивающихся стран и любых регионов с недостаточными системами водоснабжения и канализации.
Грудное вскармливание исключает аллергические реакции на коровье молоко, потребление которого может вызывать понос, кишечное кровотечение, срыгивание, колику и атопическую экзему. У вскармливаемых грудью детей аллергические реакции и хронические заболевания возникают реже и в более позднем возрасте.
В женском молоке присутствуют антитела к микробам и вирусам, в том числе и секреторный IgA (в относительно высокой концентрации), который препятствует внедрению микроорганизмов в слизистую оболочку кишечника. Оно содержит и вещества, тормозящие рост многих вирусов. Принято считать, что антитела грудного молока обеспечивают местный иммунитет ЖКТ ребенка. По-видимому, эти антитела, хотя бы отчасти, определяют меньшую распространенность на первом году жизни поноса, воспаления среднего уха, пневмонии, бактериемии и менингита, которые чаще встречаются среди детей, в первые 4 мес. питающихся искусственными смесями.
Присутствующие в женском молоке макрофаги синтезируют комплемент, лизоцим и лактоферрин. Железосвязывающий белок сыворотки лактоферрин в норме на 2/з насыщен железом и тормозит рост Escherichia coli в кишечнике. Меньший рН содержимого кишечника у детей, питающихся грудным молоком, способствует формированию у них более благоприятной кишечной флоры (т. е. большему росту бифидо- и лактобактерий и меньшему — Е. coli). Это препятствует развитию заболеваний, вызываемых некоторыми штаммами Е. coli. Женское молоко содержит также активируемую солью липазу, которая убивает Giardia lamblia и Entamoeba histolytica. Реактивность к туберкулину, передаваемая с грудным молоком, свидетельствует о пассивной передаче Т-клеточного иммунитета.
Молоко женщин, придерживающихся адекватной и сбалансированной диеты, содержит все необходимые ребенку вещества, за исключением, вероятно, фтора и — через несколько месяцев — витамина D. Если питьевая вода содержит недостаточно фтора (< 0,3 мг/л), то вскармливаемые грудью дети в течение первых 6 мес. должны получать не менее 10 мкг этого элемента в сутки. В дальнейшем потребление фтора должно соответствовать нормам адекватного потребления. При дефиците витамина D в диете матери и ограниченном воздействии солнечного света на ребенка (если он темнокожий или постоянно защищен от солнца) рекомендуется добавлять к его суточному рациону 10 мкг этого витамина. Иногда женское молоко содержит недостаточное количество железа. Однако запасов железа в организме большинства здоровых новорожденных хватает на первые 6 мес. жизни. Кроме того, железо женского молока прекрасно всасывается. Тем не менее при грудном вскармливании детей 4-6-месячного возраста их рацион нужно обогащать железосодержащими продуктами или препаратами.
Содержание витамина К в женском молоке также невелико, что может обусловить кровоточивость у новорожденных. Всем детям сразу после рождения, особенно если они будут вскармливаться грудью, рекомендуется вводить парентерально по 1 мг этого витамина.
Хорошо известны психологические преимущества грудного вскармливания для матери и новорожденного. Кормящая грудью женщина испытывает всю полноту материнства, а ребенок при этом ощущает комфорт от физической близости с матерью.
Возобновление менструаций не должно служить поводом отнять ребенка от груди, но временные изменения в поведении матери и/или ребенка в этот период иногда требуют дополнительных консультаций. При новой беременности также необязательно сразу отлучать ребенка от груди, хотя одновременное кормление ребенка и плода может оказаться непосильным для организма женщины.
Доказана передача ВИЧ-инфекции с материнским молоком. Поэтому при наличии других возможностей кормления носительницам этой инфекции кормить ребенка грудью не следует. Однако во многих развивающихся странах только такой способ обеспечивает выживаемость новорожденных, и их заражение ВИЧ может представлять меньшую опасность, чем кормление другим способом. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, в отсутствие безопасных питательных смесей кормление грудью следует продолжать, даже в регионах широкого распространения ВИЧ-инфекции.
В грудном молоке могут присутствовать также цитомегаловирус (ЦМВ), Т-лимфотропный вирус человека типа 1, вирусы краснухи, гепатита В и герпеса. Наибольшую опасность представляет именно ЦМВ-инфекция, которая обнаруживается примерно у 2/з серонегативных детей, вскармливаемых грудью, у доношенных новорожденных она может протекать бессимптомно и не иметь никаких последствий, но для недоношенных — это гораздо опаснее. Поэтому, прежде чем применять донорское молоко для недоношенных детей, необходимо убедиться в отсутствии в нем ЦМВ.
Другие вирусные инфекции передаются с грудным молоком редко. Однако при наличии в молоке вируса герпеса во рту ребенка могут появляться специфические пузырьки. Поэтому женщинам с активными признаками герпеса в области сосков следует отказаться от грудного вскармливания, а при поражении других частей тела — тщательно мыть руки.
Хотя в материнском молоке может присутствовать вирус гепатита В, он передается ребенку главным образом во время родов. Активная иммунизация в 1-е сутки после рождения в сочетании с введением специфического иммуноглобулина в этих случаях сводит риск грудного вскармливания к минимуму. Если гепатитом В заболевает кормящая мать, иммунизацию ребенка проводят по ускоренной схеме.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Ответить с цитированием