[Lorelieze]

Здравствуйте!
Женщина, 65 лет, рост 157см, вес 54. Менопауза 14 лет.
На данный момент жалобы на боли в спине и суставах, стартовые боли. Но есть вопросы по терапии.
История болезни:
2010 год - проведено удаление ЩЖ по поводу тиреоидита Хашимото. Заместительная терапия Л-тироксином, начальная доза 100/75 мкг/сут
2013 год - межвертельный перелом бедренной кости, компрессионные переломы позвонков. Проведена денситометрия: поясничные позвонки Т -4,8, шейка бедра Т -3,7. Установлен дз постменопаузный остеопороз тяжелого течения. Терапия Бивалосом и Вит. Д. Тироксин в прежней дозе.
2016 год - Появление общей слабости, быстрой утомляемости, выявлена ЖДА, гемоглобин 80г/л. Проведена ФЭГДС и колоноскопия - норма. Лечение венофером, состояние улучшилось. Усилились боли в спине, местах переломов, симптоматически применялись НПВС. Проведена повторная денситометрия: поясница Т -1,2, шейка бедра -3,3. Бивалос и вит Д отменен. Терапия тироксином в прежней дозе.
январь 2017г - начало терапии Форстео, PINP до начала терапии 60 До начала применения Форстео наблюдалось ухудшение общего состояния, снижение аппетита, тошнота, общая слабость, ломота в суставах и конечностях, снижение массы тела (около 4 кг за 1,5 месяца). На фоне терапии Форстео симптомы усилились. Выявлена анемия гемоблобин 90 г/л, ТТГ 0,02. ПТГ 32,8 пг/мл, 25ОН-вит Д 26,3нг/мл. Скорректирована доза тироксина 75/50 мкг/сут, ТТГ 0,026, сни;ение Тироксина до 50мкг/сут. Сейчас ТТГ 0,243. По поводу анемии проведены повторные ФЭГДС и колоноскопия, снова норма. Тошнота и слабость постепенно прошли.
Через 3 мес терапии Форстео PINP 58,5.
Вопрос: Есть ли смысл продолжать терапию терипаратидом, если не произошло повышение PINP, ждать улучшений или уже не стоит? С чем может быть связано внезапное снижение потребности в тироксине? Мог ли гипертиреоз повлиять на эффективность форстео, а значит, на фоне эутиреоидного состояния есть надежда на улучшения?