Позволю себе высказать собственную точку зрения.
1. Нужна ли реваскуляризация вообще? Неоднозначно, нагрузочные пробы не проводились, ишемия не доказана и не визуализирована. Т. е., коронарография была сделана вне рекомендаций (это же не на фоне ОИМ?). Сделав КАГ, попадаем в типичные ножницы: клинических показаний нет, но стенозы вопиют к лечению.
2. Ангиография: стеноз ПНА процентов 40 - 50. Мостика не нашёл. Вмешательства не требует. Окклюзия ОА действительно есть, вполне возможно, что и не очень хроническая. В этой зоне, если верить ЭХО остаётся жизнеспособный миокард. Гемодинамически значимых стенозов проксимального сегмента ПКА нет. Перед крестом (кстати, это средний сегмент, а не дистальный) 90% стеноз.
3. Не думаю, что КШ следует рассматривать в качестве одной из опций лечения. Вполне разумно выглядит ЧКВ бифуркационного стеноза ПКА. Далее, на выбор: либо сразу реканализация ОА, либо нагрузочный тест и принятие решения о реканализации по его результатам. В любом случае, SYNTAX будет около 22 баллов.
4. И бифуркационный стеноз, и окклюзия требуют только стентов с лекарственным покрытием. Я бы даже уточнил, что стентов с прогнозируемым клиническим результатом.
Всё вышесказанное ИМХО.
|