30.07.2011, 11:33
|
|
ВРАЧ
|
|
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,438
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,376 раз(а) за 6,132 сообщений
|
|
Итак, начинаем разбор. Старшие коллеги если что поправят. При подробном изучении не так уж все и оказалось страшно : по октябрьскому гликозилированному гемоглобину сахарный диабет компенсирован; АД (по крайней мере в жаркую погоду) нормальное; гемодинамически значимый стеноз артерий (а в процентах не указан?) - это все-таки в восемьдесят лет скорее атеросклероз, чем диабет.
Некоторые нюансы. Если бабушка принимает диабетон МВ 30 мг, то и в инструкции к препарату указано, и в мире общепринято, что ЛЮБАЯ доза принимается утром перед завтраком(хоть одна таблетка, хоть две, хоть все четыре). Нарушать схему приема нежелательно - препарат рассчитан на определенный суточный профиль действия.
Имеется ожирение, с которым надо активно бороться. В данном случае возможна следующая схема действия: повторное определение гликозилированного гемоглобина, если снова ниже 6,5% - снижение дозы диабетона МВ до 1 т в день + более строгое отношение к питанию (ограничение калорийности, исключение легкоусваиваемых углеводов) + по возможности расширение физической нагрузки (хотя бы ходьба вдоль скамейки у подъезда или самые элементарные действия по типу физзарядки в течение нескольких минут - руками помахать, ногами подвигать. Любое самое простое упражнение лучше, чем вообще ничего).
Теперь то, что нельзя сделать по интернету. Желательна коррекция гипотензивной (от давления) терапии по суточному монитору АД. Кризы - плохо, но и АД ниже 110/70 мм.рт.ст. тоже нежелательно. То есть нужно суточное мониторирование АД + грамотный доктор (кардиолог, или менее вероятно - терапевт).
С некой "диабетической ангиопатией" в виде "гемодинамически значимого стеноза" тоже не все ясно. Здесь бы тоже посмотреть хорошему специалисту, возможно с ангиографией. В принципе и по большому счету, возраст не помеха - если стеноз действительно создает угрозу критической ишемии и потери конечности, реваскуляризирующая операция возможна и в 80 лет, и в 90 лет.
Имеющийся у Вашей бабушки болевой синдром может быть обусловлен - наиболее вероятно - патологией суставов стоп (в этом случае реально поможет простая, но тщательно подобранная обезболивающая терапия), во вторую очередь это действительно может быть нейропатическая боль - в этом случае можно обсудить назначение габапентина и антидепрессантов. Если же "Все болит" - весьма вероятна депрессия. Снова нужны очные консультации в реале - терапевт, невролог.
И нигде в этом разборе нет места "прокапываниям" и "пропитиям" - берлитион, актовегин, всевозможные "сосудистые", "общеукрепляющие" и "витаминные" препараты - это пустая трата времени и денег на иллюзию лечения.
|