Инна ! Еще раз перечитав все Ваши документы и нашу переписку мы задаем вопрос - в чем вы видите смысл консультации ? Разумеется , коллеги примут вас - но давайте напомним основные положения ранее известного :
1. у Вас вторичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП-3-4 вследствие левосторонней нефрэктомии по поводу мультикистозной болезни почки в 1976 году и частичной резекции правой почти по поводу с-r в 2008
Есть нефрогенный несахарный диабет на фоне хр пиелонефрита единственной почки
Есть сахарный диабет 2 типа , ожирение , гиперурикемия
Выявлен функциональный гиперкортицизм на фоне ХБП и ожирения
Есть артериальная гипертензия 3 ст и вторичный гиперальдостреонизм
Ранее уже было обсуждено , что
1. генетический поиск как самого с-ма МЭН так и его фенокопий не нужен ( нет для этого данных )
2.искать те или иные опухоли надпочечников не смысла : данные МРТ \ КТ не выявляют образования , УЗИ не является чувствительным и специфичным методом ,особенно при повышенном ИМТ
изменения уровня гормонов и метаболитов вполне укладываются в имеющуюся клиническую картину как по отношению к поиску надпочечниковых , так и паратироидальных поражений
Варианты лечения определены . В чем вопросы у лечащего врача ?
Если планируется некая симптоматическая терапия и коррекция уже имеющихся назначений - ну что же ,можно это обсуждать - но следует соотнести затраты на поездку и время в чужом городе с ожидаемой пользой
|