Скажу честно, я долго удерживал себя от ответа, но эта сфера - философия в медицине - меня очень привлекает. Я боюсь двух вещей - ляпнуть что-нибудь и показаться смешным, а кроме того - несогласия коллег-стоматологов, не потому что учили-то нас одному и тому же и может быть учителя одной формации, но некоторые вещи мы понимаем по разному - в разных временах жили и кое-что кажется смешным, а не достижением.
Я не люблю категоричности до маниакальности, которая свойственна более молодым поколениям стоматологов, хотя многое и нравится и перевешивает минусы. Но видна и узость их основания. Я вижу в этом плане преимущества лечебников. Скорее всего смена ментальной парадигмы пролезла, конечно, и в стоматологию.
Кроме того, есть противное слово флуд, которое освобождает от мышления и ответственности и может сокрушить даже самые самые свежие, порой выстраданные идеи участников.
Схематичность, которая свойственна стоматологии, понижает общий уровень специальности в области врачебного мышления. У нас не хватает одного кирпичика, ракурса который с тем или иным успехом имеют и пользуются, скажем, терапевты хорошего класса, другие. На Западе (может я наивен в этом вопросе) стоматология часто называется отдельно от медицины, растащена в дерматологию, ЧЛХ, другие области и питается системой принципов этих специальностей.
В истории много случаев, когда неспециалисты продвигали науку именно потому, что не имея школы и несколько примитивно представляя вопрос (но, читая даже диссертации), предлагают методы лечения, которые поначалу ошарашивают специалистов, но понужают нас хотя бы помыслить в этом направлении, были у нас тут и лекари синей глиной, не буду вдаваться. Человек себя излечил - зачем его камнями (кирпичами) забрасывать? Ведь только один врач с объективных позиций возразил глиняному приверженцу.
"врач изначально не настроен был бороться за зуб, а успех бывает там где есть команда." У нас в стоматологии интерактивность, вот эта самая команда, часто играет большую роль в успехе, но срабатывает внутренний выключатель, к примеру в случае, когда больной показывает на здоровый зуб, хотя поблизости есть явно больной кариозный зуб. Другой пример с трубочкой под языком, ведь скажем прямо, его страдания не были излечены в большой степени из-за того, что ему не верили лечащие его. Ну, предположим, субъективно он всё это чувствовал, а у него "ничего нет", а нельзя ли построить лечение идя от субъективного, просто взять на время его позицию, а дальше будет легче?
Эти фокусы иннервации твёрдых тканей зубов, пульпы, ядер, коры - настолько тонко организованы, как и плохо изучены, что мы импирически только знаем - ЧТО точно не приведёт к успеху/неуспеху в лечении. Лечить пульпит только консервативно?? - но сначала надо знать - что в чёрном ящике?
Идея сохранить пульпу не первый раз возникла в том числе и от продвинутого пользователя), но мне кажется есть большое число врачей (обыватели практически ничего об этом не знают и даже не знают, что зуб пустотелый), которые представляют , что пульпа - "это соединительная ткань, богатая нервными окончаниями и сосудами".
Тем не менее, посмотрите к каким гигантским мозговым ядрам идут нервы от зубов, а дикая болезненность зубов - это не гипертрофированная ли пат. процессом некая сенсорная зона мозга, система датчиков?, о которых мы пока не знаем.
Но, не забивая себе голову, мы поступаем правильно - удаляем пульпу - и излечиваем больного.
Предположим, что зелёные человечки на самом деле есть. Контактёр спросил у зелёного: Почему вы не даёте нам знаний, технологий? Ответ: вы мясо ещё едите (в значении - не доросли, не принимаем вас всерьёз).
"мой врач (частная клиника хорошего уровня) никогда даже не задает ВСЕХ вопросов для диагностики состояния пульпы и определения ее формы. Он всегда "уходит в каналы" - и он прав, французская Академия де сьянс запретила впредь рассматривать вечные двигатели.
Я видел при увеличении (виден каждый атом) вращение нано-двигателя без подвода к нему питания - вечный двигатель?
Я верю, что когда-нибудь все пульпиты будут лечиться консервативно, снимаю шляпу перед VladKR, но возможно это будет в 22 веке и прежде надо отказаться от мысли, что пульпа - это всего лишь " соединительная ткань, богатая нервными окончаниями и сосудами".
P.S. Теперь осталось уладить отношения с модераторами. Извиняюсь за сумбур, уверен, что некоторые эту тему знают блестяще и написали бы блестяще, а у меня - экспромт. Если не подходит удалите не травмируя мою нежную душу, если готовы об этом поговорить, - это ренессанс, очередная линька души, бальзам на душу.
Искренне, в надежде на продолжение позитивного разговора, хотя можно сказать - "о чём тут говорить, всё ясно"
__________________________________________________ ____
Шишкин Алексей Евгеньевич, врач-стоматолог