Мальчик, 5 лет (02.04.2015), увеличена правая молочная железа.
Примерно в середине февраля текущего года обратили внимание на то, что у сына увеличена правая молочная железа.
9 марта 2020 г. было проведено ультразвуковое исследование правой молочной железы:
Исследование проводилось на аппарате премиум класса PHILIPS IU 22.
При полипозиционном сканировании в проекции правой грудной железы визуализируется участок железистой ткани размером 2.6х0.5х2.2 см, при ЦДК без признаков патологической васкуляризации, без очаговых изменений.
По рекомендации врача ультразвуковой диагностики обратились к хирургу.
Хирург по своей части патологий не выявил. Рекомендовал обратиться к эндокринологу.
Перед первичным приёмом детского эндокринолога самостоятельно решили сдать следующие анализы (17.03.2020):
25-OH витамин D: 18.9 нг/мл (дефицит витамина D)
Глюкоза: 4.49 ммоль/л (норма 3.3 0 5.6)
ТТГ: 1.7783 мкМЕ/мл (норма 0.67 – 4.5)
Т4 свободный: 15.62 пмоль/л (норма 9 – 19.05)
Т3 свободный: 5.28 пмоль/л (норма 2.63 – 5.7)
ОАК: Эритроциты 4.81, Гемоглобин 132 (+), Гематокрит 39.0 (+), MCV 81.1, MCH 27.4, MCHC 33.8, Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (ст.отклонение) 39.2, Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (коэфф.вариации) 13.5, Тромбоциты 335, MPV 9.0, PTC 0.30, PDW 9.3, Лейкоциты 7.39, Нейтрофилы 2.61, Нейтрофилы (общее число) 35.3, Эозинофилы 0.28, Эозинофилы % 3.8, Базофилы 0.01, Базофилы % 0.1, Моноциты 0.87, Моноциты % 11.8, Лимфоциты 3.63, Лимфоциты (общее число) 49.0.
За прошедшие полгода болел только ОРВИ. Гормонального лечения не получал.
Наследственный анамнез по щитовидной железе не отягощён. Наследственный анамнез по сахарному диабету: у бабушки ребёнка со стороны матери, у бабушки ребёнка со стороны отца, у дяди ребёнка со стороны отца выявлен сахарный диабет второго типа. Наследственный анамнез по раку молочной железы: у бабушки со стороны матери РМЖ обнаружился в 55 лет.
Беременность протекала нормально, каких-либо патологий у ребёнка или у матери выявлено не было. Роды срочные, на 39 неделе (плановая амниотомия, т.к. у ребёнка по УЗИ крупная голова, а таз у матери узкий), 8-9 по шкале Апгар, рост 51 см, вес 3450 г, окружность головы 36 см. Генетический скрининг после рождения отклонений не выявил.
На приёме эндокринолога (29.03.2020) были озвучены жалобы на увеличенную молочную железу, плохой аппетит (однако, сладости готов есть постоянно) и сниженный с рождения мышечный тонус.
Осмотр эндокринолога:
Рост 112 см, вес 17.8 кг.
Объективно: ЩЖ не увеличена. Пигментация подмышечных впадин. A1, P1, G1, penis 3 см. Пальпируется участок железистой ткани справа до 2 см в диаметре, слева до 0.3 см.
Диагноз: истинная (железистая) гинекомастия. Витамин D – дефицитное состояние. Гипокортицизм?
По результатам первичного осмотра эндокринолога были назначены и сданы следующие анализы (17.04.2020):
Кальций общий: 2.42 ммоль/л (норма 2.2 – 2.7)
Фолликулостимулирующий гормон: 1.06 мМЕ/мл (норма для мальчика 5 лет 0.00 – 1.45)
Лютеинизирующий гормон: 0.19 мМЕ/мл (норма для мальчика 5 лет менее 0.33)
Пролактин: 468.66 мМЕ/л (норма 88.2 – 483.84)
Эстрадиол: <37.0 пмоль/л (норма для мальчика 5 лет 15.5 – 84.1)
Тестостерон общий: 0.068 нмоль/л (норма 0 – 1.241)
Кортизол: 8.9 мкг/дл (норма 3.7 – 19.4)
АКТГ: 50 пг/мг (норма 0-46)
17-OH-прогестерон: 0.74 нмоль/л (норма для ребёнка 5 лет 0.1 – 8.6)
Сдача анализов осуществлялась в 07:30 утра. Ребёнок проснулся в 6 утра (за 1.5 часа до сдачи анализов). Не ел, выпил треть стакана воды. Перед сдачей анализов сильно плакал минут 10.
На основании данных, изложенных выше, просьба прокомментировать результаты анализов и окончательный диагноз, а также возможные последующие назначения и исследования. Какова причина увеличения молочной железы? Что с этим делать?
Эндокринолог бывает у нас раз в месяц, приезжает из другого города. В связи с введением режима самоизоляции теперь не ясно, когда будет возможен повторный приём.
Заранее спасибо за консультацию!