Продолжение 4.
Из ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for
Management of Patients With Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
JACC Vol. 48, No. 5, 2006:e247–e346
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11.1.1.
Синдром удлиненного QT
Рекомендации
Класс I (нужно)
1. Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с диагнозом LQTS (клиническим и/или генетическим). (Уровень доказательности: B)
2. Бета-блокаторы рекомендованы для пациентов с клиническим диагнозом LQTS (т. е. при наличии удлиненного интервала QT). (Уровень доказательности: B)
3. Имплантация ИКД наряду с использованием бета-блокаторов рекомендуется для LQTS пациентов с остановкой сердца в анамнезе, и которые имеют обоснованные ожидания выживания в хорошем функциональном состоянии более чем 1 год. (Уровень доказательности А)
Класс IIa (целесообразно)
1. Бета-блокаторы могут быть эффективны для уменьшения ВСС у пациентов с генетическим вариантом LQTS и нормальным интервалом QT. (Уровень доказательности: B)
2. Имплантация ИКД при продолжении применения бета-блокаторов может быть эффективной для снижения ВСС у пациентов LQTS, которые испытывают обмороки и/или ЖТ во время приема бета-блокаторов и у кого есть обоснованное ожидание выживания в хорошем функциональном состоянии более чем 1 год. (Уровень доказательности: B)
Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Левосторонняя симпатическая денервация сердца может быть рассмотрена для LQTS пациентов с синкопальными состояниями, Торзадес де пойнтес или остановкой сердца во время приема бета-блокаторов. (Уровень доказательности: B)
2. Имплантация ИКД с использованием бета-блокаторов может быть рассмотрена для профилактики ВСС у пациентов в категориях возможно связанных с более высоким риском остановки сердца, таких как LQT2 и LQT3 и у кого есть обоснованное ожидание выживания в хорошем функциональном состоянием более чем 1 год. (Уровень Доказательства: B)
Неотложное лечение ЖТ.
7.4.
Полиморфная ЖТ
Рекомендации
Класс I (нужно)
1. Электрическая кардиоверсия с соответствующей седацией при необходимости рекомендуется для пациентов с устойчивой полиморфной ЖТ с ггемодинамическим компромиссом и резонна в любой момент в каскаде лечения. (Уровень доказательности: B)
2. Внутривенное введение бета-блокаторов полезно для пациентов с рецидивирующей полиморфной ЖТ, особенно если подозревается ишемия или она не может быть исключена. (Уровень доказательности: B)
3. Внутривенное насыщение амиодароном полезно для пациентов с рецидивирующей полиморфной ЖТ при отсутствии аномальной реполяризации, связанной с врожденным или приобретенным LQTS. (Уровень доказательности: C)
4. Неотложная ангиография с целью реваскуляризации следует рассматривать для пациентов с полиморфной ЖТ, когда ишемия миокарда не может быть исключена. (Уровень доказательности: C)
Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Внутривенное введение лидокаина может быть разумным для лечения полиморфной ЖТ особенно связанных с острой ишемией миокарда или инфарктом. (Уровень доказательности: C)
7.5.
Torsades de Pointes
Рекомендации
Класс I (нужно)
1. Отмена / выведение любого вредного препарата и коррекция электролитных нарушений рекомендуется у пациентов с Torsades de Pointes. (Уровень доказательности А)
2. Неотложная и долгосрочная кардиостимуляция рекомендуется для пациентов с Torsades de Pointes, связанной с блокадой сердца и симптомной брадикардией. (Уровень доказательности А)
Класс IIa (целесообразно)
1. Лечение с помощью внутривенного сульфата магния резонно для пациентов, которые имеют LQTS и несколько эпизодов Torsades de Pointes. Магний не может быть эффективен у больных с нормальным интервалом QT. (Уровень доказательности: B)
2. Неотложная и долгосрочная кардиостимуляция резонна для пациентов с рецидивирующей паузозависимой Torsades de Pointes. (Уровень доказательности: B)
3. Бета блокаторы в сочетании с кардиостимуляцией - резонная неотложная терапия для пациентов, которые имеют Torsades de Pointes и синусовую брадикардию. (Уровень доказательности: C)
4. Изопротеренол резонен как временное неотложное лечение у пациентов с рецидивирующей паузозависимой Torsades de Pointes, которые не имеют врожденный LQTS. (Уровень доказательности: B)
Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Насыщение калием до 4,5 - 5 ммоль/л может быть рассмотрено для пациентов с Torsades de Pointes. (Уровень доказательности: B)
2. Внутривенное введение лидокаина или пероральное назначение мексилетина может быть рассмотрено у пациентов с LQT3 и Torsades de Pointes. (Уровень доказательности: C)
7.6.
Непрекращающаяся желудочковая тахикардия
Рекомендации
Класс I (нужно)
Реваскуляризация и бета-блокаторы с последующим внутривенным введением антиаритмических препаратов, таких как прокаинамид или амиодарон, рекомендуется для пациентов с рецидивирующей или непрерывной полиморфной ЖТ вследствие острой ишемии миокарда. (Уровень доказательности: C)
Класс IIa (целесообразно)
Внутривенное назначение амиодарона или прокаинамида с последующей абляцией ЖТ может быть эффективно в лечении пациентов с часто рецидивирующей или непрерывной мономорфной ЖТ. (Уровень доказательности: B)
Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Внутривенное введение амиодарона и бета-блокаторов вместе или по отдельности может быть резонно у пациентов со штормом ЖТ. (Уровень доказательности: C)
2. Учащающая стимуляция или общая анестезия могут рассматриваться для пациентов с часто рецидивирующей или непрерывной ЖТ. (Уровень доказательности: C)
3. Модуляция спинного мозга может рассматриваться для некоторых пациентов с часто рецидивирующей или непрерывной ЖТ. (Уровень доказательности: C)
Источники (не указанные по ходу текста):
Выражаю огромную благодарность Лиманкиной Ирине Николаевне (mimoshla) за ценные стратегические подсказки и важные дополнения.
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]