Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с таким клиническим случаем.
Мужчина, возраст: 50 лет
Жалобы: на лишний вес, сухость во рту, жажда, прибавка веса за последний год до 20 -25 кг.
История заболевания: на протяжении последних 10 лет отмечает избыточный вес до 115-120 кг, лечился у большого числа эндокринологов, диетотерапией,без эффекта, прибавил в весе еще на 20 кг за год.
Рост: 178 Вес: 138 ИМТ: 43,56
Общее состояние: удовлетворительное
Телосложение: Правильное
Конституция: гиперстеническая,отложение жира по абдоминальному типу.
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на нижних конечностях отеки до верхней трети голеней. Кожные покровы влажные. Язык влажный, не обложен, отпечатки зубов на боковых поверхностях отсутствуют. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца: не изменена, аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -80.АД 140 и 90мм рт ст (принимает т.Эксфорж 160/10 мг/сут)
Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции I cтепени увеличения (по ВОЗ), узловые образования л/у не пальпируются
В анамнезе: Холецистэктомия 1990, хр. Вирусный гепатит В,С.
Лаб.исследования:
ОГТТ глюкоза натощак-5,94ммоль/л , инсулин натощак -37,68 мкМЕ\мл( норма 2,6-24,9)
через 2 часа после нагрузки: глюкоза — 9,73 ммоль/л, инсулин — 378,5 мкМЕ\мл
Гликированный Hb-5,9%
ТТГ (мкМЕ/мл)-0,93 (норма 0,35 — 4,94)
Пролактин (нг/мл) -8,94 (4,04-15,2)
Кортизол (мкг/дл) — 10,28 (6,2-19,4)
Холестерин -7,5
ЛПНП-4,0 (0-3,3)
ЛПВП-0,8 (более1)
Триглицериды-2,7 (0-2,3)
Креатинин-85,25 (62-124)
АЛАТ-50 (менее41)
АСАТ-44 (менее 35)
мочевая к-та — 345,4(202-416)
хотелось бы услышать авторитетные мнения о тактике лечения такого пациента, или с чего начать? Пациент состоятельный,может позволить любые методы.