[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Acute Otitis Media: Clinical Guidance for Diagnosis and Treatment
Острый средний отит(основные моменты статьи ,по моему мнению)
Наиболее распространенная причина, предраспологающая к развитию острого среднего отита у детей- предыдущая ОРВИ. Соответственно, дети с острым средним отитом, особенно груднички, могут развить синдромы, связанные с простудой, и это может произойти с или без лихорадки. В дополнение к насморку и кашлю, младенцы могут также быть раздражительными. Лихорадки появляются в приблизительно половине детей с острым средним отитом. Поэтому отоскопия важна не только у лихорадящих детей, но и у всех детей с ОРВИ.ДЕТИ старшего возраста, в дополнение к знакам и симптомам простуды, могут жаловаться на боли в ушах. Присутствие otalgia в ребенке старшего возраста - очень полезный признак а, лихорадка может или может присутствовать не присутствовать.
Исследуя среднее ухо, важно быть систематичным об оценке цвета и положения барабанной перепонки, так же как видимости костных ориентиров. Однако, единственный самый важный симптом острого среднего отита -выбухание tympanic мембраны (иллюстрация).Дополнительно-изменение цвета мембраны, костные ориентиры нельзя отличить.. Когда давление гнойного материала в среднем ухе становится высоким, барабанная перепонка может перфорировать, и гной будет найден во внешнем наружном слуховом проходе.Самая большая трудность относительно диагноза острого среднего отита -хорошо рассмотреть tympanic мембрану.
Основа лечения ребенка с острым средним отитом является использованием лекарств, чтобы управлять болью, если боль присутствует, и антибиотики, чтобы лечить инфекцию. 3 бактериальных возбудителя, которые вызывают острый средний отит, являются Стрептококк pneumoniae(пневмококк), Гемофильная палочка и Moraxella catarrhalis. Предпочтительный антибиотик - амоксициллин с или без clavulanic кислоты(аугментин,амоксиклав).
...В последние годы было обсуждение и противоречие относительно того, есть ли необходимость всем детям, у которых есть острые средний отит ,назначать антибиотиками немедленно после того, как диагноз поставлен. В подходе, который упоминается как осторожное ожидание, родителю дают предписание для антибиотиков и советуется выполнить его, только если ребенок не улучшается за следующие несколько дней. Эту стратегию рассматривают, потому что некоторые случаи острого среднего отита решаются спонтанно - то есть, без использования антибиотиков. Однако, для детей младше 2 лет.возраста, у кого есть признаки и симптомы острого среднего отита-этих детей нужно лечить антибиотиком. По мнению автора статьи, когда диагноз острого среднего отита бесспорный в любой возрастной группе, лечение антибиотиками одобрено. Дети, в которых можно рассмотреть наблюдение или осторожное ожидание, являются детьми, старше 5 лет возраста, у кого есть односторонняя болезнь, которая является очень легкой.
Серьезные осложнения острого среднего отита относительно редки. Менее серьезные осложнения включают перфорацию барабанной перепонки и временное снижение слуха. Более серьезные осложнения, такие как mastoiditis или местное распространение инфекции, относительно редки. Наименее характерными осложнениями являютсягнойные внутричерепные осложнения, такие как менингит, перидуральный абсцесс или мозговой абсцесс
Выбор антибиотика для острого среднего отита является несколько спорным вопросом. Амоксициллин был препаратом первоначального выбора в течение долгого времени, потому что это безопасно, это работает большую часть времени, это очень узкий в спектре, и это недорого. Однако, 2 из 3 бактериальных разновидностей, которые нередко вызывают у детей острый средний отит - Гемофильн. палочка и Moraxella catarrhalis - производят β-lactamase и поэтому стойкие к амоксициллину. Несмотря на это, большинсво врачей рекомендуют использованию амоксициллина(но в боле высокой дозе,чем при др/заболеваниях-мое замечание, так какнередко читал на форумах,чТо дозу ампициллина при отитр в бывшемСНГ назначают часто недостаточную).
Ситуация, в которой устойчивость амоксициллину наиболее вероятно-у маленьких детях, которые получили амоксициллин в предыдущие 30 дней. Другая ситуация, в которой рекомендуется амоксициллин с калием clavulanate, состоит в том, когда у ребенка комбинация среднего отита и конъюнктивита. В этой ситуации 80% случаев острого среднего отита вызваны Гемофильной палочкой, кот.производят β-lactamase, амоксициллин с калием clavulanate рекомендуется.--...Исследуя младенца спустя несколько недель или месяцев после эпизода острого среднего отита, врач, конечно, будет хотеть проверить уши, чтобы удостовериться, что инфекция разрешилась. В некоторых случаях может быть немного жидкости, которая сохранена в среднем ухе.
Средний отит с effusion(жидкостью,эксудат), часто называемым OME, определен как присутствие излияния среднего уха в отсутствие острых симптомов инфекции. Средний отит с effusion чаще всего возникает или после диагносцированного или после недиагносцированного эпизода острого среднего отита. Во многих случаях незараженное жидкость среднего уха может предшествовать эпизоду острого среднего отита и может также следовать за эпизодом после того, как антибиотики стерилизовали эксудат среднего уха.
В некоторых случаях средний отит с эксудатом появляется при простым ОРЗ. Из-за частоты эпизодов вирусных верхних инфекций дыхательных путей и острого среднего отита в течение первых 2 лет жизни, маленький ребенок может провести существенную пропорцию тех лет с effusion среднего уха
Клинические симптомы острой болезни по определению отсутствуют в пациентах со средним отитом с эксудатом. Однако, всякий раз, когда жидкость заполняет среднее ухо есть звукопроводящее снижение слуха. Среднее снижение слуха составляет 25 децибелов. Младенец может не быть в состоянии выразить потерю слуха, но родитель обычно знает, что ребенок не слышит хорошо. Дети старшего возраста и взрослые обычно отмечают ухудшение слуха.
Золотой стандарт, чтобы поставить диагноз является пневматическим otoscopy. tympanic мембрана в детях со средним отитом с излиянием обычно серая или прозрачная и не erythematous, как это происходит с острым воспламенением. tympanic мембрана обычно находится в нейтральном или положении неподвижном. Заполненное жидкостью среднее ухо предотвращает подвижность tympanic мембраны.
Вообще, подход к лечению среднего отита с эксудатом - осторожное выжидание. Жидкость в среднем ухе в этих случаях стерильна, и антибиотики непоказаны вообще. В большинстве случаев жидкость исчезнет спонтанно за следующие несколько месяцев.
Иногда, у детей с частыми простудами, у них будет жидкость в их среднем ухе в течение существенного промежутка времени в течение первых 2 лет жизни. Бесспорно, в то время как жидкость находится в среднем ухе, ребенок испытает некоторое снижение слуха.
Из-за признания потери слуха был энтузиазм по поводу использования tympanostomy труб, которые быстро восстанавливают слух у ребенка. Поскольку жидкость обычно разрешается самостоятельно, следующие рекомендации были сделаны для использования tympanostomy . Во-первых, их рекомендуют у детей, у которых есть потеря слуха по крайней мере 40 децибелов. Также рекомендуют для детей, у которых был средний отит с излиянием в течение по крайней мере 4 месяцев с постоянной потерей слуха по крайней мере 21 децибела, или другими знаками или признаками. Последняя категория - дети с рецидивирующим или непроходящим средним отитом с эксудатом, которые находятся в опасности задержки развития речи и языковых проблем или изучения проблем по другим причинам, детям, у которых есть познавательные нарушения