[ghrh44]

Простите, что начинаю говорить на общие темы, но это важно.


Любое медицинское вмешательство должно принести пользу больному. Всегда надо спрогнозировать пользу против риска.
У больных с НФА есть 5 основных потенциальных проблем:
Присутствующие:
-головная боль
-нарушения зрения
-гипопитуитаризм.

Потенциальные в будущем:
- прогрессия роста
- апоплексия
Последние 2 непредсказуемы, но почти всегда встречаются при больших макроаденомах (> 2.5-3 См). Поэтому все больные с опухолями гипофиза должны быть под наблюдением.

Мы же имеем дело с "сегодняшним днем". Если жалоб и симптомов нет и гипофиз работает нормально, то что мы будем лечить? Опухоль, а не больного? Нет такого понятия как операция без риска. Не говоря уже о кровотечениях в ложе опухоли с потерей зрения и инфекциях, просто общая анестезия несет риск смерти от 1:100,000 до 1:3,000 по разным статьям. Это зависит от выбора больных и от профессионализма анестезиолога. Так что, если какое-либо лекарство сморщивает или останавливает прогрессию роста, то зачем нужна операция?
У Вашего больного достинекс устранил головные боли, что уже намекает на сморщивание и дает хороший шанс на еще большее сморщивание опухоли или хотя бы на прекращение ее роста.
Заместить утерянные гормоны и следить за жалобами и МРТ необходимо в любом случае.
Если будет прогрессия на достинексе, тогда звонок профессиональному гипофизарному нейрохирургу. До тех пор риск операции намного выше риска достинекса.

Во всем мире одна и та же проблема: эндокринологи, воспитанные на диабете и щитовидке с остеопорозом и ожирением, плохо понимают как лечить больных с гипофизарными проблемами , боятся своей тени и посылают к нейрохирургам любую МРТ фитюльку в гипофизе (а их 20% в общей популяции). А множество нейрохирургов только и рады эту фитюльку удалить (" мой второй случай!"). Это отчасти вина обоих ( за литературой никто следить не запрещал), но в основном их беда: плохое образование с неписаным правилом "что часто, то и важно, а что редко, так пронесет". Платят за это больные люди.