Уважаемая Ирина !
Ваш вопрос относится к числу тех , где не так просто ответить - и , возможно , сейчас ВПЕРВЫЕ за всю историю РМС будут некоторое несогласие с тактикой ведения конкретной пациентки - именно потому , что в этой возрастной группе ВСЕ зависит от степени понимания родственниками и самой респонденткой рисков и пользы и осознания МНОЖЕСТВА рисков и пользы
Итак , мы не знаем , какова степень недостаточности кровообращения и какова скорость клубочковой фильтрации у пациентки - выраженная недостаточность + возраст сделают опасным метформин, снижение СКФ сделает опасным глибенкламид ( манинил )
Наиболее простая стратегия ( и , как ни странно , безопасная ) - продленный инсулин с целевым уровнем сахара крови натощак в 7 ммоль/л
После достижения этого целевого уровня и изменения режима питания можно будет обсуждать стратегию целево уровня сахара после еды
Важно понимать , что прогноз у пациентки НЕ только уровнем сахара определяется - что с фракциями холестерина и что с давлением ?
|