Как доказан диагноз первичной надпочечниковой недостаточности: измеряли одновременно кортизол и АКТГ? Или сделали тест с уколом АКТГ?
В каком возрасте поставили диагноз ДМ-1? На основании чего? Вы сразу же на инсулине или сначала таблетки? Как высок был ТТГ при диагнозе первичного гипотироидизма?
При вторичной надпочечниковой недостаточности ( с этим больше опыта у всех) даётся гидрокортизон ( Кортеф) 10 мг утром и 5 мг где-то в 3 часа дня, или даже 5+5 мг, смотря по самочувствию. Глюкокортикоиды ( Кортеф в том числе) лучше не давать вечером: 5 мг в 3 часа дня поддержит кортизол до 8-10 вечера, а после этого и до утра кортизол нормально очень низок. Его присутствие ночью вызывает диабет: нарушается циркадный ритм регуляции глюкозного обмена. Не знаю, применимо ли это к вашему случаю: диабет начался ~20 лет до назначения Кортефа.
Ради интересу попробуйте отменить вечерний кортеф один раз и утром сдайте ренин, альдостерон и калий/натрий до приёма кортефа. Это должно быть сделано после ~часа лежания или как минимум сидения. Заодно можете сдать кортизол и АКТГ, если АКТГ никогда не измеряли и не подтвердили, что он высок при низком кортизоле..
Прошу прощения за все эти вопросы, но АПС крайне редок, и наличие его должно быть подтверждено очень тщательно. Ваше же описание даёт названия диагнозов, поставленных другими врачами, а не объективные данные. Тут даются заочные консультации, не видя вас, и для правильных рекоммендаций нужны объективные данные. Иначе мы можем прозевать что-то важное.
__________________
Dr.B
|