От себя: Медицина, основанная на доказательствах базируется на идеалах которые означают, что решения в отношении лечения конкретного пациента должны включать в себя такие понятия как добросовестность, точность и правовое использование самых лучших доказательств сегодняшнего дня. ЕВМ были посвящены многие публикаций, а на международном уровне было создано Cochrane Collaboration чтобы собрать, проанализировать и распространить результаты опубликованных исследований. Также были опубликованы многие практические подходы к ЕВМ, в плане принятия клинических решений и методик.
ЕВМ, как утверждают, ведёт к улучшению знаний клиницистов, заставляет постоянно работать со специальной медицинской литературой, овладевать компьютерной техникой; определяет рамки образовательных, преподавательских программ, повышает способности молодых поколений врачей сказать своё слово при решениях о выборе методик лечения, диагностике; улучшает возможности общения с пациентами и учит наиболее оптимальному использованию ресурсов.
BMJ 1998;316:1151-1153 ( 11 April )
Ethics and evidence based medicine
Этика и медицина, основанная на доказательствах
Ian Kerridge, clinical lecturer, Michael Lowe, clinical tutor, David Henry, professor of clinical pharmacology.
Clinical Unit in Ethics and Health Law, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Newcastle, Callaghan, New South Wales 2308, Australia, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Newcastle
Correspondence to: Dr I Kerridge, John Hunter Hospital, Locked Bag No 1, Newcastle Mail Region Centre, NSW 2310, Australia
Однако наличие надёжного доказательства не гарантирует принятие лучшего решения. Утверждение, что ЕВМ предлагает улучшенный метод принятия решения сложно оценить, поскольку неясно, как это будет применено на практике. Медицинские решения могут искажаться, выходя за пределы спектра знаний (включая научные доказательства); эти препятствия - личный опыт, различные пристрастия, система ценностей, экономические и политические соображения, философские принципы (например, такие как отношение к правосудию). Не всегда ясно как врачи будут соединять эти факторы, принимая окончательное решение, и кажется маловероятным, что медицина может когда-нибудь стать полностью свободной от рассуждений с учётом общепринятых ценностей. Мы представляем вашему вниманию обзор этических соображений, относящихся к ЕВМ, особенно для того, чтобы не допустить упрощённого подхода к роли доказательства в медицине, которое может быть неверно истолковано и может внести путаницу при принятии клинического решения.
Философские основы
ЕВМ представляет собой практический пример консеквенциализма (оценка последствий), утверждения, что ценность действия может быть определена измерением последствий этого действия. Критика консеквенциалистской философии может быть разделена на три пункта: Первый: более значительный результат не может быть измерен или определён. Второе: часто неясно – чьи интересы должны учитываться при определении желаемого результата. Третье: консеквенциализм может привести к заключению о неэтичности, как считают некоторые, рассуждая с альтернативной точки зрения.
Результат, который нельзя измерить
Первый пункт критики ЕВМ – о том, что более важный результат от лечения не может быть измерен. Это происходит из того факта, что ЕВМ требует простого логического мыслительного процесса, объективного взгляда на доказательство, и принятия решения согласно этому доказательству. Но, чтобы принять сбалансированное решение, все важнейшие последствия действия должны быть учтены. К сожалению, современные измерения некоторых результатов лечения (например, таких как боль) неадекватны; некоторые (как правосудие) могут быть неизмеряемы; и другие сложные по составу результаты (как качество жизни) не могут получить даже адекватного определения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]