Добрый день!
Папе 51 год, рост 182 см,вес 96 кг, сах. диабет II типа (на протяжении 25 лет), декомпенсирован.
Находится на стационарном лечении в хирургическом отделении с 30.05.11 по 29.06.11 с диагнозом:
Осн: Сахарный диабет II типа, тяжелое течение, с инсулинопотребностью, декомпенсация.
Осл: Нейроишемическая форма СДС слева. Стеноз бедренных, ЗББА, окклюзия ПББА левой н/конечности. Критическая ишемия левой н/к IV ст. Гангрена 3,4-5 пальцев левой стопы. Диабетическая ангиопатия. Диабетическая дистальная сенсоромоторная полинейропатия.
Соп: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. НК 0.
Обследование: PW – отр. Сахар крови 12,7 – 13,2 – 7,8 мМоль/л. Белок 67,2 г/л, Мочевина 5,7 мМоль/л, Холестерин 5,6 мМоль/л. Креатинин 68,1 мкМоль/л,
АСТ-0,1,АЛТ-0,1. Посев на флору – выделен стафилококк золотистый – чувствит. к цефепиму и к тикарцилину.
Лечение:
Вит.Е, физ.раствор, цефепим, весел дуэ ф, алпростан по 200 мкг в сутки №15, никотиновая кислота, вит.С, берлитион, индап, энап, ципролет, панангин, рибоксин, перевязки с антисептиками.
Операция:
экзартикуляция 3-4 пальцев левой стопы.
экзартикуляция 5 пальца левой стопы.
Рана вяло гранулирует. Чувствительность резко снижена.
Клинический анализ крови:
Эр. 5,1 * 1012 /л, Hb- 161 г/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты – 13,8 * 109 /л, с/я 74, Лимфоциты -21, Моноциты – 2. СОЭ -3мм/час.
Клинический анализ мочи:
Уд. вес. 1017, белок нет, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эпит. к-ки 2-3 в п/зр. УЗДС – Стеноз бедренных, ЗББА, окклюзия ПББА левой н/конечности. Консультация сосудистого хирурга – диагноз тот же. Рекомендовано лечение в условиях отд. сосудистой хирургии Тульской областной клинической больницы (ТОКБ).
Триплексное сканирование артерий нижних конечностей 27.06.11:
Заключение: атеросклероз нижних конечностей и диабетическая ангиопатия.
1. Стеноз общих бедренных артерий и проксимальных отделов глубоких артерий бедер до 30% по диаметру.
2. Стеноз поверхностных бедренных артерий до 40%.
3. Стеноз подколенных артерий – на 40%.
4. Кровоток в левой передней большеберцовой артерии не определяется (окклюзия).
5. Стеноз левой задней большеберцовой артерии и правых берцовых артерий около 70% по диаметру.
6. Лимфостаз левой голени.
После осмотра в стационаре ТОКБ сосудистый хирург сказал, что сосуды неоперабельны, предложил расширение с помощью баллона, отметив, что это будет иметь кратковременный эффект, однако может способствовать более быстрому заживлению раны (предстоит еще одна ампутация). Хирург диабетической стопы сказал, что если не "подготовить сосуды к операции", прогноз ампутации - до середины голени. Если удастся "подготовить сосуды" - ампутация до середины стопы.
Хотелось бы узнать, какими еще способами можно как-то улучшить состояние сосудов (в данный момент,когда ампутация, по всей видимости, неизбежна, и на будущее), и возможно ли это вообще? Насколько эффективно расширение с помощью баллона? Возможно ли избежать ампутации? Где можно получить соответствующую помощь (территориально Тульская область, Москва, Подмосковье)?