Вышла любопытная публикация в JAMA. Пост-хок анализ исследования AFIRE.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Последние несколько лет массово ратуют за комбинацию небольших доз ривароксабана 2,5 х 2 раза и аспирина 100 или 75. Доказательства имеются (большое исследование).
Нынешняя публикация за монотерапию (применительно к ФП + ИБС)
Монотерапия ривароксабаном (10-15 мг) по этой работе дает меньше и тромботических осложнений, и кровотечений, чем комбинированная с антиагрегантами.
Для меня очень важный вывод этой работы: риск смерти НИЖЕ после тромботических осложнений, чем при больших кровотечениях.
Антикоагуляция всегда была на острие баланса между инсультами и кровотечениями. Я лично чаще принимал решения больше в сторону профилактики инсульта, чем профилактики кровотечений. Думал, что второе более обратимое и менее безвозвратное. А тут неожиданность (для меня) - мрут больше от кровотечений, т.е. кровотечения более безвозвратные. Повод думать более тщательно.
Вывод в конце:
Пациентам с ФП и ИБС лучше для прогноза терапия антикоагулянтами без антиагрегантов (т.е. монотерапия ривароксабаном).
Добавлю из других источников.
По ксабанам, как в свое время по статинам, появляются доказательства т.н. "плейотропных" эффектов (различных полезных эффектов, которые не связаны напрямую с механизмом действия).
В 2020 году была опубликована работа Petzold ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), которая доказывает наличие антитромбоцитарного действия у антикоагулянта Ривароксабана. Т.е. ксабаны больше, чем просто антикоагулянты.
В медицине ориентированной на прогноз (это, ИМХО, круче чем доказательная медицина) все громче и более прицельно звучит - НЕ НАВРЕДИ!
|