Спасибо за ответы, уважаемые доктора. Я понимаю что мне нужен хороший очный врач, занимаюсь поисками, к вам обратился в надежде получить ответ почему у меня раньше АКТГ, альдостерон, ренин, пролактин, Т4 свободный были стабильно в норме (нормы условны, понимаю) , кортизол в суточной моче был стабильно выше нормы в 2-3 раза, а после появления симптомов эти гормоны вышли за пределы условных норм, кортизол в моче снизился в 3 раза, что-то же сдвинуло гормоны. Хотел понять, может ли быть какая-то для этого эндокринная или неэндокринная причина, чтобы обратиться к другим специалистам. Я понял до обращения к вам, что надпочечниковой недостаточности и гиперкотицизма, скорее всего, судя по соотношениям АКТГ и кортизола, нет. Я хотел получить ключик к пониманию моего состояния через причину изменения гормонов, чтобы дальше действовать. Невролог, который меня осматривал, констатировал атрофию мышц, ангиотрофоневроз, но диагноз поставить не смог. Невролог не исключает что у меня поврежден гипофиз или гипотоламус, но как это проверить. Ревматолог исключил ревматологические заболевания. Последние 2 месяца 1 раз в 2 недели у меня стабильно повышается температура до 39 градусов на несколько часов, лихорадит, потом сама проходит. А началось все в октябре 2019 года с онемения кожи во всем теле (когда двигался, чувствовал кожу, в неподвижном состоянии нет, позже чувствительность почти полностью вернулась) и нарушения потоотделения, нарушения терморегуляции (нагрев тела), мне все время жарко. В вертикальном положении синеет тело ниже груди. Кожа стала грубеть, маленькие ранки стали плохо заживать, мышцы на ногах и спине стали атрофироваться, ноги стали как спички, со зрением проблемы периодически появляются (при движении головой в левом глазу появляется белый полукруг). Можно было бы все это списать на соматофорные расстройства, но у меня все очевидно при осмотре, видно, что есть какая-то органическая патология. В сентябре 2020 года без всякого приема лекарств жар в теле прошел, мышцы стали расти как на дрожжах, я начал тренироваться и пить протеин (я поправился с 73 кг до 86 кг за месяц при росте 195 см, когда был здоров, мой вес был 105 кг), кожа стала восстанавливаться, синева тела в вертикальном положении стала проходить. Я радовался жизни. Но в конце октября 2020 года произошел выброс жара, мне стало горячо в шее, груди (эндокринолог знакомый предположила что это был адреналовый криз или сбой в щитовидке) и симптомы вернулись с удвоенной силой, мне постоянно плохо, и днем, и ночью из-за нагрева тела. Поэтому, когда мы с моим врачом обнаружили ненаблюдавшийся ранее рост АКТГ (до этого АКТГ я сдавал несколько раз за несколько лет, он всегда был в пределах нормы) мы сдали гормоны надпочечников, глюкозотолерантный тест, увидели и там отклонения. После этого знакомый эндокринолог сказал сделать МРТ гипофиза с контрастом, кортизол в моче и слюне, дексаметазоновую пробу, пробу с синактеном, электролиты. Плюс проверить щитовидку, там есть узел, последствия аутоимунного тиреодита, по причине высокого пульса (127), жара в теле, сухости кожи. Вот так появились эти анализы.
Я хотел бы тогда переформулировать вопрос. Не хочу показаться занудой, но все же:
1. Скажите, по результатам анализов есть ли у меня диабет или преддиабет? Сахар в крови через час после теста 13,4, инсулин растет в 5 раз за 2 часа? Но гликированный гемоглобин и с-пептид в норме. Кто-то из эндокринологов ставит диабет неуточненного типа, кто-то преддиабет, кто-то транзиторную гиперкелимию, кто-то говорит что это вторичное состояние из-за АКТГ.
2. С щитовидкой есть какие-то проблемы? Раньше Т3 свободный, Т4 свободный были в норме, в 2 раза ниже чем сейчас. Последние полтора года ТТГ держится на уровне 3,6 (раньше всегда был 1,5) и Т4 свободный вырос до 28, анти-ТПО вырос с 40 до 124. Подозревают тиреотоксикоз или вторичный рост из-за АКТГ
3. Что с кортизолом, почему днем максимальная выработка кортизола, а утром и ночью минимальная. Да, у меня нарушен сон. Насколько тогда утренние анализы достоверны, может их надо днем делать? И почему кортизол стал в пределах референсных значений, раньше он всегда был выше условных норм в 2-3 раза, это объясняли стрессом. Сейчас стресс больше, а кортизол меньше (раньше я сдавал несколько раз кортизол в моче, сейчас сдал 2 раза, так что это не случайные колебания)
4. Ренин выше условной нормы в 3 раза, альдостерон выше в 1,5 раза, какие для этого могут быть причины? Нужно ли делать УЗИ сосудов почек?
5. Повышение пролактина считают вторичным из-за гиперсекреции АКТГ или из-за стресса
Про надпочечниковую недостаточность, гиперкортицизм из-за опухоли я не спрашиваю, вроде бы как отмели. Я понимаю, что АКТГ выделяется пульсаторно, очень вариабелен в течение дня, но не в 5 же раз быть ему выше нормы при случайной выборке. Тем более повторный забор тоже показал значение выше условной нормы в 2 раза
Я постарался подробно описать состояние, ответьте, пожалуйста, если несложно, на 5 моих вопросов и посоветуйте, если сможете, специалиста на форуме, с которым можно посоветоваться на счет моих симптомов. Я на сайт пришел, потому что не знаю к какому врачу обратиться, зацепка по анализам только через гормоны, мне тяжело ходить по больницам, но ведь с помощью сайта можно не ограничиваться узкими рамками. И если будет подсказка я уже пойду к конкретному специалисту в нашем городе. Благо специалистов и больниц у нас хватает.
Я понимаю вашу реакцию на многочисленные анализы и адекватно все это воспринимаю, постарался все объяснить.
С уважением,
Михаил