Update по теме.
Ознакомившись со статьёй «Myocardial bridging» за 2005г. по ссылке, выше любезно предоставленной уважаемым Sergnt, заинтересовался, нет ли статей посвежее на тему лечения «миокардиальных мостиков». Нашёл за 2014 статью в JACC «Myocardial Bridging. Contemporary Understanding of Pathophysiology With Implications for Diagnostic and Therapeutic Strategies» [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Основные положения и выводы в целом те же.
В разделе же, посвящённому стентированию ММ, появился весьма любопытный взгляд на проблему. Особенно в свете оживившихся дискуссий про полезность/бесполезность биоабсорбируемых скаффолдов. Позволю себе привести заключительные абзацы. Перевод мой, поэтому ниже приводится оригинальный текст.
В аспекте применения PCI в лечении симптомных ММ «рассматривается свойство радиальной силы (упругости) биоабсорбируемых стентов. Будущие генерации БАС (bioabsorbable scaffolds) могут быть сделаны с достаточной радиальной упругостью для безопасного достижения большего сосудистого просвета интрамуральной артерии, выдерживающие систолическую компрессию в течение фазы биоабсорбции, и могущие оставить значимо больший просвет, поддерживаемый остаточным внутрисосудистым фиброзным слоем, после резорбции.
Будут ли БАС с такими биохимическими свойствами разработаны и выдержат ли проверку практикой – “будем посмотреть”.
Резюмируя сказанное: хотя нет рандомизированных контролируемых исследований сравнения оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) с ОМТ в сочетании с DES PCI, медикаментозная терапия выглядит предпочтительнее PCI. Ишемией обусловленная реваскуляризация с использованием DES может рассматриваться в каждом конкретном случае для симптомных пациентов, рефрактерных к максимальной медикаментозной терапии и не подходящих для кардиохирургического вмешательства.»
«Concerns have also been raised about the radial strength of bioabsorbable stents. Future
bioabsorbable scaffolds could be designed with sufficient radial strength to safely achieve greater acute luminal gain in the intramyocardial artery while withstanding the systolic compression pressure during the bioabsorption phase, which after resorption could leave behind a much larger lumen supported by a residual thin fibrous endoluminal layer.
Whether scaffolds with these biomechanical properties can be developed and withstand the scrutiny of angiographic and outcome studies remains to be seen.
Taken together, although there are no randomized controlled trials of optimal medical therapy versus optimal medical therapy and contemporary PCI with DES, medical therapy appears to be superior to PCI. Ischemia-guided revascularization using DES may be considered on a caseby-case basis for symptomatic patients refractory to maximal medical therapy and who are not optimal surgical candidates.»
Лично мне видится, что особого прорыва ожидать не стоит, так как перфорация случается в момент имплантации, а рестеноз вполне себе может развиться до чудесного момента исчезновения скаффолда. Но, тем не менее, и такой нетривиальный взгляд на проблему существует и было бы действительно интересно узнать о результатах подобного возможного исследования.
|