Извиняюсь, что без приведения источников. А в порядке мнения.
Насчет:
Цитата:
Сообщение от MagakyanNI
(1) Должна ли боль усиливаться при надавливании на лонную кость, если это корешковый синдром? (2) Я понимаю, что МРТ не может полностью исключать проблему в L1-корешке, но отсутствие в заключении патологии как-то вызывает сомнение в правильности диагноза. (3) И насколько специфичен симптом: иррадиация боли при надавливании в области позвоночника?
|
1) Определенно не должна. Если только это не болезненность именно кожи в зоне дерматома. При ирритативной «стадии» корешкового синдрома, кожа может быть болезненной при надавливании. Но болезненность именно кожи легко вычленить.
2) Отсутствие патологии в заключении МРТ ничего не значит. Подобные синдромы, как правило, функциональные. Сомневаюсь, что это корешковый синдром L1. Скорее это отраженные боли.
3) Высоко специфичен. При таком симптоме оставил бы на последнем месте такую редкую причину боли в области паха как симфизит. И на предпоследнем – коксартроз.
Рекомендовал бы:
1.Посмотреть крестцово-подвздошный сустав. На предмет блокирования и болезненности при движении.
Тесты надавливания на крылья подвздошных костей (на сведение и разведение КПС) нужно делать без движения в поясничном отделе и тазобедренным суставе. Тогда причина провокации типичной боли в паху будет высоко достоверна. Собственно, весь смысл подобной диагностики - вызывать изолированные движения в нужном суставе.
2. Дальше мануальная терапия.
- Первый сеанс направленная манипуляция на тораколюмбальный переход. Оценка 3-7 дней. Если причина в этом, то улучшение на 70-100%
- При блоке (гипомобильности) КПС - манипуляция на восстановлении подвижности.
- При отсутствии блока КПС, но типичной провокации боли при тестировании – блокада КПС с глюкокортикоидами. Опять с последующей оценкой. Правда, достоверная оценка у пациентов лечащихся у психотерапевтов, не всегда проста.
Понимаю, что научно правильно начинать с диагностических блокад, с аппаратной визуализацией, тораколюмбального перехода, КПС и туннельных синдромов брюшной стенки. Но лучше дождаться окончания оптимизации отечественного здравоохранения.
Поддерживаю мнение уважаемой Стеллы не зацикливаться на разности рефлексов. Скорее всего причины разные.
Ну и про казуистику стоит помнить. Раз пять встречался при близких проявлениях с болезнью Бехтерева (специфический сакроилеит). Один раз с хроническим инфильтратом малого таза.