Эндокринные причины гипертонии Вы исключили, причем вполне разумно.
К нефрологу - с чем? С высоким уровнем ренина у крайне ожирелого пациента с гипертонией, но без признаков поражения почек? Давайте уж тогда как положено, ищем эти признаки - проба Реберга (поскольку расчетные методы определения СКФ не валидны у пациентов с ожирением) и соотношение альбумин/креатинин в разовой моче. Хотя бы.
Если же заподозрить рениному, то прежде всего следует повторить определение ренина в хорошей лаборатории. При повторно определенном крайне высоком уровне ренина - КТ забрюшинного пространства (почек).
Впрочем, при ИМТ=43,83 кг/м2 другие причины для сахарного диабета и арт. гипертензии, там более казуистически редкие, не особо надо искать. "Если в средней полосе России за окном слышен стук копыт, то это вряд ли зебра".
Пациенту абсолютно показаны агонисты ГПП-1 +/- бариатрическая операция. Для него снизить массу тела - это уже не вопрос лечения диабета и гипертонии, это в принципе вопрос выживания.
|