Здраствуйте уважаемые коллеги! Прошу помощи в решении вопроса диф.диагностики и дальнейшего ведения пациентки.
Вчера на прием обратилась пациентка 1963 г.р. с жалобами на сухость во рту, боли в поясничной области ноющего характера, сердцебиение, повышенную тревожность. Данные жалобы беспокоят больше полугода. В анамнезе 2 года назад был выставлен диагноз предиабет и дефицит вит Д, со слов, принимала вит Д по 100 000 1р/2 нед.( наблюдалась в Италии). В течении последнего года вит Д не принимает.
Перелом предплечья 20 лет назад при ДТП. Мочекаменной болезнью не болеет, язвы желудка небыло. Менопауза 6 лет.
ИМТ - 36,7, имеется уменьшение роста на 4 см в сравнении с молодым возрастом. ЩЖ без особенностей, л/в не увеличены.
Месяц назад при проведении УЗД ЩЗ было обнаружено субкапсулярное образование 8х4мм, susp.аденома ПЩЖ. Консультирована хирургом-эндокринологом. При дообследованнии ПТГ - 122 ( 9,5-65) , фосфор- 0,83 ( 0,87- 1,45) , Са ++ - 1,48 ( 1,13-1,32) от 11.02.21
ТТГ - 2,31 ( 0,34- 5,6), НвА1с - 6,1 % от 9.02.21.
3.03.21 проведено сканирование с 99mТс-МІВІ и с 99mТс пертехнетатом - даных за очаговую патологию ПЩЗ не виявлено.
Учитывая разовые изменения направила пациентку на дообследование. Сегодня получила результаты:
В ОАК - Нв, СОЭ, формула - норма, ОАМ - норма .Глюкоза крови натощак 7,45 ммоль/л, креатинин - 51,3 ( 58-96), ХС - 6,6 ммоль/л, АлАт, АсАт, бр пр, непр, общ - норма.
Са общ- 2,88 ( 1,15-2,65), альбумин 50,1г/л, Са расчет.- 2,68, фосфор - 2,46 ( 0,87-1,45) от 11.03.21. 25-Он-Д - 14 ( оптим 30-70) от 11.03.21.
Денситометрия шейки бедренной кости - Т критерий 0,4 слева, 0,9 справа. Поясничный отдел - L2 Т критерий минус 2,1, L3 Т- критерий минус 3,2 L4 минус 3. Лучевую кость не сделали ( причину уточню.)
На УЗД вн. органов - признаки ЖКБ.
По сахарам однозначно будем дообследовать.
Смущает повышенный фосфор и данные денситометрии. Расценивать ли результаты как первичный гиперпаратиреоз? Как вести пациентку? Можно ли использовать адекватные дозы вит. Д,учитывая гипефосфатемию? Ведь бисфосфонаты даем при нормализации вит Д и кальция.. Могу ли дать цинакальцет, хотя бы 30 мг/сут ?
Буду очень признательна за помощь.