Периферический дефокус сетчатки.
Накапливаются доказательства о роли периферической сетчатки и
периферического зрения в развитии и прогрессировании аметропии.
Исследования на приматах показывают, что размытие изображения на
периферии сетчатки вызывало осевую миопию, несмотря на четкое зрение в макулярной зоне, а разрушение фовеа не нарушало процесс эмметропизации [113]. Хотя первоначальные исследования на людях, затронувшие главным образом представителей европеоидной расы нашли связь с относительной периферической гиперметропией, которая была определена как более гиперметропичная периферическая рефракция по сравнению с центральной рефракцией и центральной миопией, исследование “The Peripheral Refraction in Preschool Children” (Периферическая рефракция у детей дошкольного возраста (PREP)) сингапурских китайских детей и исследование “Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error” (Совместная продолжительная оценка состояния этнической принадлежности и аметропии (CLEERE)) показало, что относительная периферическая гиперметропия мало
влияет на риск возникновения миопии, прогрессирования миопии или осевого удлинения [118-123]. Считается, что относительная периферическая гиперметропия не предшествует возникновению миопии, а скорее происходит параллельно с осевым удлинением, поскольку форма глазного яблока изменяется от сплюснутой к относительно более вытянутой. Среди клинических испытаний на людях с терапевтическими стратегиями, направленными на снижение периферического гиперметропического дефокуса сетчатки, не было статистически значимых различий в скоростях прогрессирования миопии между детьми, которые носили одну из трех новых очковых линз, которые уменьшали относительную периферическую гиперметропию, и тех, кто использовал обычные монофокальные очковые линзы. Однако у детей в возрасте 6-12 лет, чьи родители являются миопами, было обнаружено, что одна из трех очковых линз значительно уменьшает
прогрессирование миопии, когда более высокие показатели прогрессирования были очевидны [124]. Аналогичным образом, скорость прогрессирования миопии снижалась примерно на 30% при использовании контактных линз, предназначенных для уменьшения гиперметропического дефокуса по сравнению с монофокальными очками [125]. Интересно, что основополагающий механизм ортокератологии для замедления прогрессирования миопии включает уменьшение периферического гиперметропического дефокуса [113].
Недокоррекция (неполная коррекция).
Целью неполной коррекции было достижение миопического дефокуса,
который демонстрировал уменьшение прогрессирования миопии у животных и снижение напряжения аккомодации на близких расстояниях. Однако данные проспективных клинических исследований свидетельствуют о том, что недостаточная коррекция миопии у людей либо увеличивает, либо не влияет на прогрессирование миопии [126, 127]. Не следует поддерживать неполную коррекцию.
Непостоянное ношение очков
Предварительные данные 43 пациентов свидетельствуют о том, что способ ношения очков не влияет на прогрессирование миопии. Изменения в рефракции в течение трех лет существенно не различались среди четырех групп: постоянно носившие очки; миопы, которые чередовали ношение очков только для зрения на дальней дистанции и постоянное ношение; носившие очки только для зрения вдаль; и не носившие очки[128]. Рандомизированное клиническое исследование с большой выборкой детей, и со случайно назначенным режимом ношения линз подтверждает это.
Заключение
Текущие исследования показывают важность влияния окружающей среды (особенно увеличение времяпровождения на улице), что может быть важным сдерживающим фактором возникновения миопии, а советы родителям - увеличить время активного отдыха детей на открытом воздухе. Атропин в дозировке 0,01%, по-видимому, имеет хорошее соотношение риск-польза, без каких-либо клинически значимых визуальных побочных эффектов, сбалансированных с приемлемым и клинически значимым 50%-ным снижением прогрессирования миопии. Дальнейшие исследования могут прояснить, есть ли по прежнему место для высоких доз атропина (например, в случаях быстрой прогрессии), а также суммарный эффект при сочетании атропина с другими методами терапии миопии (например, ортокератология, линзы с периферическим дефокусом) и влиянием окружающей среды (например, увеличением времяпровождения на улице). Ортокератологические контактные линзы также, по-видимому, замедляют увеличение осевой длины глаза примерно на 40%, но необходимо проявлять осторожность, чтобы
обеспечить минимальный риск возникновения проблем с роговицей. В обоих случаях, более долгосрочные исследования могут помочь обнаружить, как и когда вмешательство можно остановить, и обеспечить отсутствие долгосрочных побочных эффектов.
Финансовая поддержка или спонсорство.
Отсутствует.
Конфликт интересов.
Отсутствует.