Добрый день, Галина Афанасьевна!

Спасибо Вам за ответ.

1. Прием фосфатбиндеров обсуждали с районным нефрологом (год назад), она назначила :
препарат фельфоро (комплекс железа III оксигидрооксид по 500 мг 3 р/д),но он не дал желаемого результата и тогда нефролог порекомендовала севеламер либо селамерекс. Я начала принимать селамерекс карбонат только в ноябре 2021 года в дозе 800 мг х 3 р/д (извините, я упустила в предыдущем письме это написать). Кожный зуд продолжается, кальций карбонат и альфа Д 3 тева не снижают уровень фосфора, на селамерексе карбонат фосфор от 6 декабря 2021г- 1,53 ммоль/л (0,81-1,45), диету низкофосфатную соблюдаю, но при этом снизился ионизированный Са-1,12ммоль/л (1,12-1,30),раньше был гораздо выше, а Cа общ. остался в норме -2,20 ммоль/л(2,15-2,55).
Магний-0,75 ммоль/л (0,66-0,99), Креатинин-56 мкмоль/л( 58-96)- ниже нижней границы.
2. Получаю кальций с едой где-то в среднем 700-750мг в день (посчитала за несколько дней).
3. В ноябре 2018г. прошла курс РЙТ, на сцинтиграфии- очаги гиперфиксации РФП в проекции ложа ЩЖ и слева от перстневидного хряща общим счетом 12% от СВТ, ТГ-14,7нг/мл), через 6 мес при контрольном обследовании на сцинтиграфии данных за мтс не получено. Стимулированные онкомаркеры: ТГ-0,7нг/мл, АТ к ТГ- 4,5МЕ/мл. ТТГ-36,9 мкМЕ/мл.
4. В НМИЦ с 28.04 по 30.04 апреля 2021 находилась на обследовании в отделении патологии околощитовидных желез (направила Горбачева А.М сразу после первичной у нее консультации) и вела меня зав.отд Еремкина А.К.(рекомендовано:
Альфакальцидол 1мкг утром и 0,75 вечером
Кальция карарбонат+колекальциферол 500мг+200 МЕ 1т утром,в обед и вечером.
Магния лактат и пидолакт+пиридоксин гидрохлорид 100+10мг по 2капс 2 р в/д 2месяца
Гипотиазид 12,5мг утром.
31.05.21 Са общ-2,22 ммоль/л, фосфор-1,58 ммоль/л,магний-0,72 ммоль/л
3.07.- на приеме кальция карбонат- 2000 мг,альфа д3 тева, гипотиазид 12,5 мг- Са общ- 2,22 ммоль/л, фосфор- 1,65 ммоль/л,кальций моча сут- 8,7 ммоль/сут(0-6,2),фосфор моча суточ-17,6ммоль/сут(12,9-42,0)
10.09-на приеме кальция карбонат 500мгх4р/д,альфа д3 тева-1мкг+0,75мкг, Са общ-2,26 ммоль/л,Са иониз-1,20 ммоль/л,фосфор-1,66 ммоль/л ,Са моча суточ-10,0 ммоль/сут, магний- 0,72 ммоль/л
18.10- на приеме кальция карбонат 500 мгх4 р/д,альфа д3тева-1мкг+0,5мкг Са общ-2,31 ммоль/л,фосфор неорг.-1,80 ммоль/л,магний-0,76.
26.10- на приеме кальция карбонат 500мгх4 р/д, альфа д3тева-1мкг+0,5мкг ,Са общ-2,24 ммоль/л, Магне В6- 2тх2р/д, Са ион-1,18 ммоль/л,фосфор неорг-1,66 ммоль/л, Са моча суточн-11,8 ммоль/сут, фосфор- моча суточн- 6,7 ммоль/л(12,9-42,0),магний- 0,76 ммоль/л.
28.10 приехала на прием к доктору Князевой О.В, так как Еремкина А.К на тот момент прием не вела.
Князева О.В назначила мне Аквадетрим (4 кап. 1р. в день). Альфакальцидол 1 мкг утром и 0,5 мкг вечером.Карбонат кальция 1000мг утро и 500 мг вечер. Энтеросгель или полисорб по 1ст.л 2 р/д. Снизить дозу левотироксина через 3 мес на 125 мкг/сут.

Галина Афанасьевна, как Вы считаете ?

1) Снижать мне левотироксин до 125 мкг (сейчас я принимаю 150 мкг и ТТГ на нем 0,005 мкг, операция была август 2018? Гистологич.закл-в правой доле неинкапсулированный папилл.рак сосочкового и фолликул.строения с инвазивным ростом в капсулу железы,в перешейке-микрокарцинома папиллярн.мрака 0,5мм,в двух лимфатич. узлах, прилежащих к перешейку-мтс с инвазивным ростом в капсулу узла,в жировой клетчатке 6 лимфоузлов с мтс папиллярн.рака с инвазивным ростом в капсулу узла,в левой доле эктопированная околощитов.железа.
2) Если принимать энтеросорбенты для связывания фосфора в ЖКТ, возможен ли их прием длительно или только курсами, и не понизит ли он кальций,магний и вит.Д?
3) Если креатинин ниже нижней границы нормы, нужны ли какие либо дополнительные обследования или это не критично?
4)Необходим ли в моем случае постоянный прием поддерживающей дозы витамина Д (Аквадетрим - 4 капли\сутки -витамин Д(25 ОН)-32,6).
5) Может надо было купить севеламер гидрохлорид вместо селамерекса карбоната?) может эта группа препаратов снизить уровень кальция у меня.
6)Почему кальций в суточной моче почти всегда высокий (последний анализ от 26.10.2021- 11.8ммоль/сут. (норма 2.5-7.5 ) кальций раз.моча-2,44 ммоль/л и это на приеме гипотиазида 12.5 мг,что по данному вопросу можно скорректировать?

Спасибо заранее!

Галина Ашихмина