ОСМОТР.Оцените размер, местоположение и характер adenopathy, наряду с любыми связанными физическими находками. Эритема, чуствительность, теплота местная и флюктуация преполагают лимфаденит ,а узлы, которые спутаны вместе, твердые, и нечуствительные предполагают злокачественность, хотя это различие не постоянно.
• Надо помнить,, что у большинства детей пальпируемые лимфатические узлы переднешейные цервикальные, паховые, и подмышечных областях, которые, если бы оценено взрослыми стандартами, считались бы как увеличение лимфатических узлов. Лимфатическая масса устойчиво увеличивается после рождения до возраста 8-12 лет и подвергается прогрессивной атрофии во время половой зрелости.
• В маленьких детях, передне-шейные лимфатические узлы 2 см, подмышечные узлы,1 см и паховые узлы, столь же большие, как, 1.5 см в диаметре норма, и в дальнейшем обследовании нет необходимости. В серии 457 детей злокачесвенность обычно связывалась с узлами, больше, чем 3 см в диаметре.Однако, присутствие даже небольших(-менее0.5 см) надключичный или epitrochlear лимфоузлов может быть связано со злокачественностью и требует дальнейшей оценки. У новорожденных обычно есть маленький adenopathy (менее 0.5 см), и большие узлы, не связанные с очагом воспламенения, являются признаком для дальнейшей оценки. .Ищите очаг инфекции или воспламенения в территории, дренируемой лимфатическими узлами. Например, классическое проявление стрептококкового фарингита проявляется ангиной, лихорадкой и предшествующим цервикальным увеличением лимфатических узлов (tonsillar узел). Исследуя ротоглотку, обратите особое внимание на прорезывание зубов. Точно так же импетиго области ягодиц связана с паховым adenopathy. Повреждения скальпа, такие как дерматит seborrheic, могут вызвать у новорожденного затылочную adenopathy.
• Рассмотрите возможность, что ощутимые "лимфатические узлы" могут фактически быть другими массами; например, бранхиогенные кисты и другие доброкачественные опухоли могут подражать цервикальному adenopathy.
• история болезни и физическая экспертиза, с рассмотрением упомянутых выше факторов- помощь в определении, заслуживает ли увеличенный лимфатический узел дальнейшее исследование
Причины
Генерализованное увеличение лимфатических узлов определено как расширение больше чем 2 групп лимф. узлов из нескольких несмежных участков. Полная история и физическая экспертиза важны в установлении диагноза. Причины генерализованного увеличения лимфатических узлов включают инфекции, аутоиммунные болезни, злокачесвенность, histiocytoses, болезни накопления, доброкачественную гиперплазию и реакции на лекарства.
• Инфекции
Увеличение лимфатических узлов генерализованное чаще всего связано с системными вирусными инфекциями.
◦Infectious mononucleosis приводит к широко распространенному adenopathy.
◦Roseola infantum (вызванный человеческим вирусом герпеса 6), цитомегаловирус (CMV), ветряная оспа и аденовирус- вся причины генерализованного увеличения лимфатических узлов.
Вирус иммунодефицита ◦Human (ВИЧ) часто связывается с генерализованной adenopathy. Дети с ВИЧ подвергаются повышенному риску также туберкулеза .
◦Хотя обычно связана с локальным увеличением л/узлов, некоторые бактериальные инфекции могут протекать с генерализованной adenopathy. Примеры включают брюшной тиф, заболевания вызванный Сальмонеллой typhi, сифилисом, чумой и туберкулезом. Менее общие бактериемии, включая вызванных endocarditis, приводят к генерализованному увеличениям лимфатических узлов.
• Онкология◦настороженность на нее часто стимулирует дальнейшее диагностическое тестирование детей с adenopathy. Злокачественность часто связывается с такими симтомами , как лихорадка, анорексия, неопределенные боли, потеря веса и ночная потливость. Острые лейкемии и лимфомы часто дарят эти неспецефические симптомы.
Увеличение лимфатических узлов Generalized присутствует в диагнозе двух третих детей с острой лимфообластной лейкемией (ALL) и в одной трети детей с острой myeloblastic лейкемией (AML). Изменения в периферической крови обычно приводят к правильному диагнозу. Лимфомы чаще дарят региональное увеличение лимфатических узлов, но генерализованное увеличение лимфатических узлов случается.
Общие симптомы, наблюдаемыми при лейкемиях, являются менее надежными при лимфомах. Только одна треть детей с болезнью Hodgkin и 10% с неходжкинской лимфомой показывают их. Злокачественность обычно дарит узлы, которые имеют тенденцию быть более твердыми и менее мобильными или спутанными; однако, это открытие может вводить в заблуждение. Мягкие реактивные лимфатические узлы могут быть связаны с фиброзными реакциями, которые делают их более плотными.
• Болезни накопления: генерализованное увеличение лимфатических узлов - важное проявление болезней накопления липида. При болезни Niemann-Пика sphingomyelin и других липидах накапливаются в селезенке, печени, лимфатических узлах и ЦНС. При Gaucher -Гоше болезни накопление glucosylceramide приводит к увеличению селезенки, лимфатических узлов и костного мозга. Хотя генерализованное увеличение лимфатических узлов наиболее распростанено, дополнительные результаты, такие как hepatosplenomegaly и задержка развития при болезни Niemann-Пика и изменения крови при Гоше болезни, обычно присутствуют. Эти диагнозы установлены исследованием лейкоцитов.
• Реакции на лекарства: Побочные действия могут вызвать генерализованное увеличение лимфатических узлов. В течение нескольких недель после введения фенитоина некоторые пациенты испытывают синдром регионального или генерализованного увеличения лимфатических узлов, сопровождаемого тяжелой maculopapular сыпью, лихорадкой, hepatosplenomegaly, желтухой и анемией. Эти признаки уменьшаются спустя 2-3 месяца после прекращения препарата. Несколько других лекарсв вовлечены в подобную симптоматологию, включая mephenytoin, pyrimethamine, phenylbutazone, allopurinol, и изониазид.
• Другие неотносящиеся к новообразованию этиологии: Редкие неотносящиеся к новообразованию причины генерализованного увеличения лимфатических узлов включают ячейку Langerhans histiocytosis, и Вирус Эпштейн Барра (EBV) - связанная lymphoproliferative болезнь. Аутоиммунные этиологии включают ювенильный ревматоидный артрит, который часто дарит adenopathy, особенно во время острых фаз болезни. Саркоидоз также заслуживают внимание.--
-
Региональное увеличение лимфатических узлов вовлекает расширение единственного узла или многократных смежных центральных областей. Лимфатические узлы сгруппированы в группах всюду по телу и сконцентрированы на голове и шее, подмышечных впадинах, средостении, животе, и вдоль сосудистых стволов оконечностей. Каждая группа дренирует лимфу из особой области тела. Знание образца дренажа лимфы помогает в определении этиологии.