Пищевая аллергии и АД.Пищевая аллергии более распространена у детей с АД., чем и детей без него; распространенность составляет 30%-40% в ср тяж. и тяжелой болезни с более низкими показателями при легкой болезни. Однако, положительные результаты IgE связаны с истинной положительной клинической реакцией на продукты только в приблизительно 15% или меньше случаев. Недавние руководящие принципы, поддерживаемые Национальным Институтом Аллергии и Инфекционных заболеваний по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах, подчеркивают различие между аллергическим повышением чувствительности к продуктам, что подтверждается определенными для аллергена тестами IgE к продовольственным аллергенам, и клинически соответствующими пищевыми аллергиями, которые являются восстанавливаемыми клиническими признаками на продовольственном подвергании.
Это различие важно, потому что у положительных тестов IgE есть недостаточная положительная прогнозирующая ценность -15% или меньше, что означает, что только 1 из 6 или 7 положительных тестов связан с истинной положительной клинической реакцией, поэтому оценка пищевых аллергий должна вовлечь клиническую оценку, включая историю и физикальный осмотр , и может потребовать открытых или двойных слепых продовольственных проб, что бы оценить клиническое значение положительных тестов. Хотя отрицательные тесты кожные или спецефические тесты IgE на еду очень надежны, положительные результаты могут произойти без клинической аллергии, таким образом, решение избежать продуктов не должно быть основано на одних только положительных тестах. Даже при том, что много семей хотели бы "найти пищевые продукты как причину экземы," только редко имеет место, что пища - существенный пусковой механизм АД,да еще таким образом, что продовольственное предотвращение вызывает улучшение или выздоровлемие от АД.
Однако, руководящие принципы пищевой аллергии действительно предлагают ,чтобы дети, моложе 5 лет, кто имеет средней тяжести и тяжелый АД.,были оценены на пищевую аллергию на молоко, яйцо, арахис, пшеницу и сою, если по крайней мере 1 из следующих условий встречено:
*Ребенок имеет постоянный АД, несмотря на оптимизированную и адакватную терапию;
*У ребенка есть история аллерг. ракции немедленного типа после приема определенной пищи.
При более длительном и тяжелом лечени с лихенизацией кожи, влажные обертывания - влажные бандажи обернутые вокруг затронутых областей кожи, которые используются с эмоилянтами-смягчителями, или топикальные кремы стероидные- являются превосходным начальным вариантом лечения для лихенизированной кожи. Группа 4 топикальные кортикостероиды является возможностью соответствующего лечения для других зон поражения. Группа 1 топикалнык КС вообще слишком мощная для почти всех случаев педиатрическихАД. Пероральные кортикостероиды должны остаться возможностью для наиболее крайних случаев.
Влажная терапия обертками может быть очень полезной для обострений АД или хронического, невосприимчивого АД . Влажная обертка предусматривает применение кортикостероидов к влажной коже после купания, . Влажные обертки могут улучшить гидратацию кожи и предотвратить расчесы. В нашем опыте серьезные вспышки можно обычно лечить эффективно с влажными обертками без потребности в курсах пероральных кортикостероидов. Влажные обертки вообще используются в течение коротких периодов.
После улучшения-Переход к режиму лечения поддерживающему прерывистого (intermitten)применения топикального кортикостероида или применения TCI 2-3 раза в неделю .Режимы поддерживающие очень важны, чтобы уменьшить частоту и серьезность
вспышек. Влажные обертки лучше используются во время вспышек. Остановка полная в лечении у таких больных, вероятно, вызовет скорый рецедив.
Риск лимфомы и рака кожи после использования TCI(Elidel,Protopic...).
TCIs были изучены по ассоциации между использованием TCI и раком кожи и лимфомой . До настоящего времени беспокойство по поводу этой ассоциации возникло в контексте системного использования TCI и в исследованиях на животных, вовлекающих системные подвергания,
значительно больше, чем связанные с целенаправленным местным использованием TCI. В 2006 амер. Управление по контролю лекарствами(FDA) выпустило предупреждение(отмеченное в инструкции лекарства), заявляя, что долгосрочная безопасность TCIs не была установлена. Кроме того, показания для назначения TCIs были изменены, делая TCIs "терапией 2-й линии для краткосрочной и ненепрерывной хрон.обработки ср.тяж .и тяж. АД у взр. и детeй,которые не ответили на другое топикальное лечения или когда лечение KC топикальными не желательно." TCI не показаны детям младше2 лет .
FDA выпустил это предупреждение и изменение на основе единичных исследований токсикологии и историй болезни, связывающих развитие кожного рака, включая рак кожи и лимфому, с TCI..
Эти исследования токсикологии указали, что лимфома развилась,когда 0.1% tacrolimus мазь были применены в 26 раз максим. рекомендуемой дозе, но не, когда 0.03% tacrolimus мазь были
применены в 10 раз макс.рекомендуемой чел дозе.Результаты многократных эпидемиологических исследований, выполненных за прошлые 6 лет, так же как исследования так же как исследования регистрации и с актуальным pimecrolimus и с tacrolimus, не нашли, что использование TCI - существенный фактор риска для рака кожи немеланомы или меланомы.
В одном большом эпидемиологическом исследовании, кожная T-клеточная-лимфома (CTCL) была значительно связана с использованием tacrolimus, но много экспертов приписывают это открытие так называемому protopathic эффекту, потому что TCI использовался, чтобы лечить eczematous дерматит прежде, чем диагноз CTCL был поставлен. Не удивительно, что такая ситуация могла бы возникнуть, потому что есть средний промежуток 8 лет между началом и диагнозом CTCL у детей и у взрослых. Никакое эпидемиологическое исследование не нашло, что использование TCI увеличивает уровень типов лимфомы, замеченной, когда immunosuppressed пациентам дают системные calcineurin ингибиторы (явление, известное как "постпересадка lymphoproliferative синдром").
TCIs были исчерпывающе изучены и, кажется, не увеличивают риск для рака в человеческих исследованиях.
Учитывая данные о безопасности, TCIs остаются превосходным вариантом лечения для поддерживающей терапии АД и для обработки мест кожи, склонных к атрофии, таких как лицевая, половая, или intertriginous кожа, потому что TCIs не вызывают кожную атрофию.
Возможное осложнение при АД-Экзема herpeticum классически дарит monomorphic, покрытые коркой эрозии у пациентов с АД.Экзема herpeticum или высыпания Капоши varicelliform, является региональной или генерализованной кожной инфекцией вируса герпеса простого (herpes simplex), которая вовлекает кожу,уже пораженную другими кожными заболеваниями(фото в статье). Наиболее распространенный основное кожное заболевание-АД .Экзема herpeticum представляет острую сыпь, которую пациенты обычно описывают как отличающуюся от их нормальной сыпи при АД. Кроме того, они часто страдают от боли, лихорадки, недуга и различных других признаков. На физикальном осмотре классическое представление экземы herpeticum сгруппированные, monomorphic, покрытые коркой эрозии и пузырьки, обычно затрагивая лицо и верхние оконечности .
Какоe Наиболее подходящее лечения С. для экземы herpeticum? Стандартное лечение экземы herpeticum-системным ацикловиром.
Экзема herpeticum является дерматологической чрезвычайной ситуацией,потому что промедление с лечением может привести к опасным для жизни последствиям, таким как вирусный гепатит, бактериальная суперинфекция и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Поэтому, все подозреваемые случаи нужно лечить системным ацикловиром. В настоящее время, учитывая эффективность противовирусного лечения, много пациентов могут лечиться как амбулаторные больные с пероральным ацикловиром.
Однако пациентам с более тяжелым течением болезни нужно вводить
парентерально ацикловир. После того, как стабилизируется состояние,
пациент может быть переключен на пероральный ацикловир и скоро выписан из больницы.