Доброго времени суток уважаемые врачи хочу опять обратиться к Вам с рядом вопросов.
Исходя из изложенного, помогите сделать выводы и подобрать оптимальное лечение. Почему не очно к врачу, да потому, (не хочу обижать Ваших коллег), нет у нас в городе грамотного терапевта, а очень хочется, чтобы мама еще десяток лет пожила. Если этот материал не соответствует тактике лечения, порекомендуйте иной подход. Взято с
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире:
ИАПФ — всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
диуретики — всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;
сердечные гликозиды — в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;
бета-адреноблокаторы — "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.
Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса лекарственных средств. В литературе имеется единственное исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров [нитратов (изосорбида динитрат) вместе с гидралазином (апрессином)], однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в "эру" ИАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. В 1997 г. в Европейских рекомендациях указывалось, что такая комбинация может быть правомочной заменой ИАПФ при их непереносимости. Однако в 1999 г. обоснованной заменой при плохой переносимости ИАПФ выглядят другие нейрогормональные модуляторы — АРА II.
2. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:
антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН;
АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ;
блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые «сверху» на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.
Некоторые авторы относят к этой группе препаратов амиодарон, выделяя его из ряда других антиаритмических средств, так как специальные исследования с амиодароном показали его способность, по крайней мере, не ухудшать прогноз больных с ХСН. Однако нам представлялось логичным рассмотреть все плюсы и минусы антиаритмической терапии при ХСН в одном разделе.
3. Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:
периферические вазодилататоры — (нитраты) при сопутствующей стенокардии;
антиаритмические средства — при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
аспирин — у больных после перенесенного ОИМ;
кортикостероиды — при упорной гипотонии;
негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;
непрямые антикоагулянты — при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;
статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.
Маме терапевт назначила такие препараты Клофелин 0,15мг один раз в сутки на ночь, Амло5мг или Нормодипин, Фазикард10мг, Сиднофарм, Аспекард, иногда добавляет Финигидин.
Клофелин во внимание не беру психологический фактор с этим поделать ничего нельзя, как только остается одна таблетка начинается паника и как следствие гипертонический криз.
Нормодипин – антагонист ионов кальция
Фазикард - ингибитор АПФ (заменем сартанами, только все они тоже вызывают кашель, и зуд что уже является побочным действием при приеме Фазикарда) ИАПФ переносит плохо.
Сиднофарм - вазодилатирующее средство
Аспекард – антиагрегационное средство
Диуретики не принимает- не отекает. ( если нужны порекомендуйте какие)
Нехватает только нитратов.
Поправте если я ошиблась. Прокомментируйте, пожалуйста данные назначения может какие то препараты можно заменить? Вообще хочу услышать хоть какие-то высказывания буду очень признательна. Заранее спасибо.