[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Примечание:
1. Данные методы могут привести к развитию серьёзных осложнений. К ним следует прибегать только в ситуациях, угрожающих жизни больного.
2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей при помощи эндотрахеальной трубки или трахеостомы при первой же возможности.
3. Послеоперационное ведение больного – см. другие разделы Рекомендаций.
4. Спонтанное дыхание может оказаться эффективным при использовании канюли, диаметром 4 мм, и источника низкого давления газа.
Послеоперационное ведение больных.
Больным, у которых выявлены трудные дыхательные пути, необходимо обеспечить послеоперационное наблюдение.
Произведите осмотр пациента
- проверьте наличие повреждений «лёгкой степени», таких как порезы губ и болей в горле
- произведите осмотр ротовой полости пациента и организуйте консультацию стоматолога при наличии сломанных или расшатанных зубов
- обратите внимание на наличие серьёзных осложнений, таких как отёк, повреждение, или перфорация гортани, глотки и пищевода. Для перфорации характерно наличие диагностической триады, состоящей из подъёма температуры (пирексии), загрудинной боли и эмфиземы. Данная патология характеризуется высокой летальностью. При подозрении на её наличие, необходимо раннее начало антибиотикотерапии, голод и срочная консультация оториноларинголога. См. статью «Повреждения дыхательных путей во время анестезии», Anesthesiology 91; 1703-1711, 1999, в которой собран анализ 266 судебных исков.
Договоритесь о личной встрече с больным
- выразите сожаление/извинитесь за нанесение повреждения
- повреждения лёгкой степени обычно проходят в течении нескольких дней
- при стойкой охриплости голоса необходима консультация отоларинголога
- любые осложнения, которые не проходят сами по себе, требуют вашего личного вмешательства
- объясните проблему; расскажите, насколько серьёзны её последствия
- скажите о необходимости информирования других анестезиологов в будущем
Оставьте подробные записи
- в наркозной карте
- в истории болезни
- в любом другом перечне интраоперационных осложнений на первой странице
- подробно опишите конкретную проблему и последовательность ваших действий
- уделите особое внимание факту наличия/отсутствия трудностей при попытках проведения масочной вентиляции
Составьте официальное письмо пациенту
- подкрепите ваши устные объяснения детальным описанием проблемы и её решения
- направьте копию письма семейному врачу пациента
- оставьте копию в архиве отделения
- при необходимости, посоветуйте пациенту изготовить специальный браслет с описанием проблемы