При критической ишемии (поражение выглядит как ишемическое, хотя хотелось бы данные допплеровского или дуплексного исследования) рана после ампутации пальца, судя по всему, не заживет. Поэтому я бы предложил обсудить с пациенткой и родственниками 3 возможных варианта (они должны участвовать в принятии решения об ампутации):
1. Сохранение существующего положения как можно дольше
2. Поиск специалистов (скорее всего, эндоваскулярных), которые возьмут эту пациентку на реваскуляризацию (будь она в Москве - я бы посоветовал 1-2 отделения, которым такой пациент по силам, в Челябинске - боюсь, что не возьмут).
3. Высокая ампутация с некоторой надеждой на протезирование. Существует специальная техника ампутации (с удалением камбаловидной мышцы - можете сделать поиск в Сети), которая позволяет на фоне критической ишемии выполнить ампутацию в верхней трети голени с заживлением п/о раны. Но это уже детали.
Продолжение следует...
|