Показать сообщение отдельно
  #3  
Старый 28.08.2009, 22:27
LupusDoc LupusDoc вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 04.08.2007
Адрес: RUSSIA
Сообщений: 4,173
Поблагодарили 1,091 раз(а) за 998 сообщений
LupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нормы коагуляционных параметров у беременных

Часто возникает вопрос – почему нельзя пользоваться у беременных параметрами коагулограммы для небеременных женщин?

Беременность сопровождается выраженными изменениями в показателях гемостаза. При нормальной беременности содержание фибриногена повышается вдвое, концентрация ряда факторов свертывания, таких как VII, VIII, IX, X, и XII повышается на 200-1000% от исходных значений. Также отмечается значительное повышения уровня растворимых комплексов фибрина и Д-димера, причем у 25% здоровых беременных такое повышение может иметь место уже в первом триместре. В тоже время, естественная антикоагулянтная активность снижается, так уровень протеина S может снижаться в три раза от исходных показателей.

Определение «норм» при беременности затрудняется не только необходимостью проведения специальных клинических исследований у здоровых беременных, но и большой индивидуальной вариабельностью показателей.

Ниже приведены некоторые нормы коагуляционных параметров при нормально протекающей беременности. Следует отметить, что исследования для определения этих норм включали относительно небольшое число женщин, поэтому к ним следует относиться как к ориентировочным:

Коагуляционные факторы (среднее значение - % от стандарта, диапазон)
Код:
----------------------------------------------------------------------
           + 11-15 недель + 21-25 недель + 31-35 недель + 36-40 недель
----------------------------------------------------------------------
Фактор VII + 111 (60-206) + 150 (80-280) + 162 (84-312) + 171 (87-336)
----------------------------------------------------------------------
Фактор X   + 103 (62-169) + 115 (74-177) + 123 (78-194) + 127 (72-208)
----------------------------------------------------------------------
Фактор V   + 93 (46-188)  + 82 (66-185)  + 82 (34-195)  + 85 (39-184)
----------------------------------------------------------------------
Фактор II  + 125 (70-224) + 125 (73-214) + 115 (74-179) + 115 (68-194)
----------------------------------------------------------------------
Показатели коагулограммы (среднее значение ± стандартное отклонение)
Код:
---------------------------------------------------------------------------------
                      + 10 недель    + 20 недель    + 30 недель    + 36 недель*
---------------------------------------------------------------------------------
МНО                   + 0,97 ± 0,08  + 0,91 ± 0,06  + 0,88 ± 0,07  + 0,87 ± 0,07
---------------------------------------------------------------------------------
ЧТВ (секунд)          + 27,0 ± 2,7   + 26,9 ± 2,7   + 27,1 ± 2,9   + 27,5 ± 2,8
---------------------------------------------------------------------------------
Фибриноген (г/л)      + 4,13 ± 0,69  + 4,64 ± 0,84  + 5,39 ± 1,07  + 5,57 ± 1,13
---------------------------------------------------------------------------------
Антитромбин III (%)   + 101,5 ± 12,7 + 101,4 ± 10,3 + 104,2 ± 12,5 + 102,8 ± 13,5
---------------------------------------------------------------------------------
Антитромбин III(Ед/мл)+              + 1,02 ± 0,1   + 1,07 ± 0,14  + 1,07 ± 0,11 
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин С (%)         + 99,4 ± 21,3  + 107,5 ± 24,9 + 99,3 ± 26,0  + 94,9 ± 25,5
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин С (Ед/мл)     +              + 0,92 ± 0,13  + 1,06 ± 0,17  + 0,94 ± 0,2
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин S (%)         + 64,1 ± 15,8  + 62,1 ± 14,2  + 54,0 ± 13,3  + 51,7 ± 17,9
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин S общ (Ед/мл) +              + 0,83 ± 0,11  + 0,73 ± 0,11  + 0,77 ± 0,10
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин S св (Ед/мл)  +              + 0,26 ± 0,07  + 0,17 ± 0,04  + 0,14 ± 0,04
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин Z (мкг/мл)    +              + 2,01 ± 0,76  + 1,47 ± 0,45  + 1,55 ± 0,48
---------------------------------------------------------------------------------
ПТК (%)               +              + 120 ± 27     + 140 ± 27     + 130 ± 27 
---------------------------------------------------------------------------------
PAI-1 (ед/мл)         + 10,3 ± 4,7   + 11,3 ± 5,0   + 20,5 ± 7,3   + 22,4 ± 7,5
---------------------------------------------------------------------------------
PAI-2 (мг/л)          +              + 31 ± 14      + 20,5 ± 7,3   + 22,4 ± 7,5
---------------------------------------------------------------------------------
РФМК (нмоль/л)        +              + 9,2 ± 8,6    + 11,8 ± 7,7   + 13,4 ± 5,2
---------------------------------------------------------------------------------
Д-димер(мкг/л)        +              + 91 ± 24      + 128 ± 49     + 198 ± 59
---------------------------------------------------------------------------------
* сроки указаны приблизительно
МНО = международное нормализованное отношение, ЧТВ = частичное тромбопластиновое время, ПТК = протромбиновый комплекс, PAI = ингибитор активатора плазминогена, РФМК = растворимые фибрин-мономерные комплексы

Подготовлено по материалам:
Cerneca F, Ricci G, Someone R, et al: Coagulation and fibrinolysis changes in normal pregnancy. Increased levels of procoagulants and reduced levels of inhibitors during pregnancy induce a hypercoagulable state, combined with a reactive fibrinolysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 73:31, 1997
Stirling Y, Woolf L, North WRS, et al: Haemostasis in normal pregnancy. Thromb Haemost 52:176, 1984.
Bremme KA. Haemostatic changes in pregnancy. Best Pract Res Clin Haematol 2003;16:153–68.
Paidas MJ, Ku DW, Lee MJ, et al. Protein Z, protein S levels are lower in patients with thrombophilia and subsequent pregnancy complications. J Thromb Haemost 2005;3:497–501.
Management of high-risk pregnancy / edited by John T. Queenan, Catherine Y. Spong, Charles J. Lockwood. – 5th ed. 2007 by Blackwell Publishing Ltd