Не доктор Зубарев, но попробую вставить свои пять копеек по некоторым пунктам. По поводу "4 трубок" это эндотрахеальная трубка, назогастральный зонд, мочевой катетер и центральный катетер. Последний обсуждаем. Показания все более и более ограничены. А первые три нет. Если кома, но необходимо. Иначе невозможность адекватной терапии, адекватного контроля, в общем "авось". По вопросам:
2) На мой взгляд довольно маловероятная цепочка. Головной мозг наиболее чувствительная к гипоксии структура, и если кОму объяснять гипоксией, а не чем либо другим, то и последующую печеночную недостаточность нужно объяснять ей же. При такой гипоксии, вызвавшей поражение печени, то есть тяжелой и длительной, от мозга бы осталось одно воспоминание, а не положительная динамика в 6 часов. Да и АД 90/60... Чтобы при таком АД нарушения перфузии мозга, крайне маловероятно.
3)Интубация - да. Обсуждаем только объем респираторной поддержки. Про ЦВК, еще раз, спорно.
4)ИМХО это симптом, но насколько оказывающий влияние на развитие патологического процесса - нужна динамика. При гликемии 2,9 маловероятно, чтобы какие либо патологические механизмы были запущены этим.
5)Ацидоз скорее всего неизбежен, остальное вопрос его компенсации, а это определение КОС.
Версия про exertional heat stroke очень красивая. Спаcибо Таше.
|