Цитата:
|
Сообщение от Dr. Makhotin
Скажите, какой смысл производить травматичное вмешательство у пациента, который проведет на ИВЛ 4, 5, 6 дней? Даже, если больше...
А осложнения? Часто показанием для трахеостомии является длительная вентиляция легких... Но под длительной вентиляцией легких понимают вентиляцию свыше трех недель (21 день)!!!
|
Срок здесь не имеет такого критического значения. Важно понимание процесса и прогнозирование. Если вы предполагаете, что пациент будет снят с вентилятора через неделю или через 10 дней, то действительно нет смысла делать трах. Если вы предполагаете, что пациент будет находится на вентиляторе длительное время и процесс снятия займет несколько недель, может быть месяцев (как скажем у пациентов с GBS), или у пауиентов с терминальной стадией COPD, которые уже были неоднократно интубированы. Нет смысля отягивать процедуру у таких пациентов потому, что к осложнениям длительной орально-трахеальной интубации присоединяются осложниея процедуры трахеостомии. Кроме этого у пациентов с длительной вентиляцией трахеостомия значительно сокращается время зависимости от вентилятора, сокращает частоту VAP, позволяют пациенту нормально питаться и говорить. В настоящее время я не использую никаких временных критериев. Если считаю, что пациент останется на трубе - трахеостомия хоть на следующий день, если будет экстубирован, то зачем заморачиваться. Делаем трахеостомию чрезкожно у постели больного силами двух врачай (один смотрит, другой колет). Обычно процедура занимает 30 минут.