У Вас Была с самого начала болезнь Кушинга.
Сами по себе методы определения АКТГ несовершенны, и чем больше АКТГ , тем лучше его определить.
Словом, НОРМАЛЬНЫЙ АКТГ при высоком кортизоле говорил о гипофизарном поражении.
Но найти микроаденому было невозможно - не позволяла разрешающая способность МРТ ( КТ )
Что полагается делать сегодня в таких случаях ( вчера мы облучали , при неуспехе облучения удаляли один , а потом второй надпочечник , были разные доступы, были правила по сторонам удаления и пр )
Один мой пациент ( БИК 3 года в 1979 г) стал моим первым больным уже на Пироговке, куда я пришла из ЭНЦ в ту пору и является живой иллюстрацией эпох в эндокринологии - хлодитан , правая строна удалена в 1979 тораколюмбальным доступом ( удаление ребра, грыжа ), с последующим протоном на гипофиз, левая - два года спустя ( в эти годы аминоглютетимид ) - шикарный сравнительно маленький разрез, затем еще протон ( + само собой парлодел, низорал , хлодитан , элиптен ) и гипофизэктомия из-за Нельсона уже в 90-х
Что полагается сегодня : Кушинг гипофизарный - будь любезен , изучи АКТГ В ОТТЕКАЮЩЕЙ от гипофиза ( а не в разведенной кубитальной ) крови
Ага, слева в три раза выше - режь левую сторону ( д-р Черебилло поправит меня ) послойно и ищи эту малькую супермикроаденому ) Нашел - удали , нет - стриги весь гипофиз на 7/8
|