Цитата:
Сообщение от Morphey
Диагноз астмы у детей, диагноз исключения, и должен быть основан в преимуществе на клинических данных, симптомах, физикальном обследовании.
С тех пор как термин "астма" применяется у детей с затрудненным дыханием (свистами, хрипами), должны быть исключены все другие причины.
Эпизоды затрудненного дыхания и кашель частые симптомы у детей, даже при отсутствии астмы, и в частности у детей младше 3 лет.
У детей младшего возраста (до 5 лет) изначально говорят об эпизодах затрудненного дыхания, что не равняется астме.
Выделяют три больших группы этих "эпизодов".
1. Эпизоды затрудненного дыхания (бронхобструкции) транзиторного характера, появляющиеся и проходящие в первые три года жизни, зачастую связанные с курением родителей.
|
Нет
Цитата:
Сообщение от Morphey
2. Повторяющиеся "эпизоды", с ранним началом, до 3 лет, как правило провоцируемые ОРВИ, но при остутствии аллергий у детей и также без отягощенного семейного анамнеза. Как правило все проходит к совершеннолетию.
|
Эпизодов с ранним началом до 3 лет не было
Цитата:
Сообщение от Morphey
3. "Эпизоды" с поздним началом (после 3 лет), с наличием аллергий (атопический дерматит, и др.), плюс отягощенным семейным анамнезом, с диагностическими критериями (см. далее) астмы.
|
Эпизодов затрудненного дыхания не было, атопиками мы не были, анамнез не отягощен.
Цитата:
Сообщение от Morphey
Следующие симптомы (совокупности симптомов) с большой долей вероятности свидетельствуют об астме:
* частые эпизоды затрудненного дыхания (более одного за месяц)
|
Нет
Цитата:
Сообщение от Morphey
* кашель или хрипы индуцированные физической нагрузкой
|
Нет
Цитата:
Сообщение от Morphey
* ночной кашель вне ОРВИ, без связи с сезонностью
|
Бывает, но есть хронический аденоидит, аденоиды 1-2 степени, что т.ж. может быть причиной ночного кашля из за затекания.
Цитата:
Сообщение от Morphey
* симптомы сохраняющиеся после 3 летнего возраста
|
Какие симптомы?
Цитата:
Сообщение от Morphey
Простая клиническая схема,
Цитата:
основанная на наличии затрудненного дыхания (свиста) у ребенка младше 3 лет и одного из больших факторов риска (семейный анамнез астмы или атопического дерматита)
|
Затрудненного дыхания и свиста не было, анамнез не отягощен, атопиками не были.
Цитата:
Сообщение от Morphey
или двух из трех малых факторов риска (эозинофилии, затруденного дыхания - свистов, в отсутствии ОРВИ, аллергического ринита),
показала предрасположенность к развитию астмы в более старшем возрасте.
|
Эозинофилии нет, свистов нет, аллергический ринит никто из шести лоров никогда не ставил, сама судить и диагностировать как то не могу.
Цитата:
Сообщение от Morphey
Однако, лечение детей с факторами риска ингаляционными стероидами, не проводится.
Диагностировать "взрослыми методами" до 5 лет невозможно.
Поэтому тактика следующая:
При клиническом диагнозе астма (см. критерии и симптомы выше) у детей назначается пробное лечение ингалируемыми бронходилататорами и гормональными препаратами, положительный эффект лечения и ухудшение состояния при отмене этих препаратов свидетельствет о наличии бронхиальной астмы.
|
От беклазона(гормональный препарат) состяние ухудшелось, после отмены наоборот улудшилось.