ЗГТ (вначале только эстрогенами, а с 70-х годов у женщин с маткой с обязательным использованием прогестинов- здесь тоже Европа и США разошлись, любимый прогестин американцев- медроксипрогнестерон - ацетат не слишком восхищает европейцев, ну, это детали) успешно набирала обороты как с позиций научной обоснованности ( экспериментальные исследования0, так и с клинических позиций( роль ЗГТ как "золотого стандарта" в лечении собственно приливов неоспорима), так и в т.н. обсервационных ( наблюдательных ) клинических исследованиях - число инфарктов, инсультов, переломов. раков толстого кишечника и пр. было существнено меньше у пользователей ЗГТ по сравнению с другими группами.
Всегда беспокоила безопасность - и, если проблема рака эндометрия была решена введением прогестинов, то проблему рака молочной железы прогестины не симали (если не усугубляли).Метаанализов по раку молочной железы и ЗГТ к концу 90-х было три- и с противоречивыми данными- в одном показано незначительное увеличение после 10 лет использования, в двух других - не получено достоверного прироста.
К концу 90- х консенсус по ЗГТ был следующим- если нет противопоказаний, активно рекомендовать ЗТГ как первую линию профилактики ИБС, инсультов, переломов, толстокишечного рака и как первую линию лечения собственно с-ма климактерических расстройств. Препараты в большинстве стран включались с консенсусы по профилактике и лечение оплачивалось страховыми компаниями.
( продолжение следует)
|