Дата рожд:18.09.08
Роды 1, срочные, оперативные. Плод в тазовом предлежании.
Вес 4050, при выписке 3920. рост 56;окр.гол 36, груди 34. Оценка по Алгар 8б.
На 5 (?) сутки аускультативно тоны сердца ясные ритмичные, систолич (раздвоение (??) тона?) выслушивается во всех точках. БЦЖ 23.09.от гепатита отказ.
С 26.09.08 по 20.11.08 находился на лечении в отделении кардиохирургии. Диагноз: Коартация аорты, критическая форма. ДМЖП, ДМПП. Высокая легочная гипертензия. НК 2-3. дистрофия по типу гипотрофии 2 степени. Дисбактериоз кишечника субкомпенсированная форма. ППЦНС в форме ГГС, мышечной гипотонии. Пневмония очагово-сливная с субсегментарными ателектазами. ДН2.
Поступил с жалобами на отдышку, тахикардию, олигурию на фоне терапии простагландинами.
ЭХО КС от 27.09.08. Ао12мм. Дуга от брахиоцефального ствола сужена до 3,5мм, перешеек 1,5мм с гр. 20мм рт.ст. Ао клапана 5мм. Vао - 1,0 м/с. ЛП увеличено 21мм. ПЖ увеличен 17мм. ПП увеличено. МЖП утолщена 4,5 мм. ЗСЛЖ 1,9мм. КДРлж 21мм. КСРлж 15мм. EF 56%. FS 27%. SV 8,3ml. МК ФК 22мм. Клапан ЛА ФК 14мм. Vла - 1,3м/с, степень регургитации 2,5+. Давление в правом желудочке (расчетное по ТТГ) 82 мм Hg. В мембранозной части МЖП дефект 4-5мм без сьроса.
По экстренным показаниям 29.09.08 выполнена операция: Резекция коартации аорты с анастомозом конец-в-конец. Заднее-боковая торакотомия слева IV м/р. Выделены дуга аорты, левая подключичная артерия, ОАП, место коартации аорты и нисходящая часть аорты. Выполнена резекция места коартации. Наложен прямой анастомоз конец-в-конец нитью 7/0 PDSII. Гемостаз. Время окклюзии аорты 15,.. Трубка дренаж. Послойное ушивание грудной клетки.
Послеоперационный период протекал на фоне присоединения очагово-сливной пневмонии с сегментарными атеросклерозами легких.
ЭХО-КС в послеоперационном периоде от 30.10.08 КДРлж 23мм. EF-76%. Vла - 1,98м/с. ДМЖП 10мм с гр 40мм рт.ст. ДМПП вторичный 6мм. ЛВ впадают в ЛП с интенсивным кровотоком. В дуге Ао V - 2,5м/с.
Ro -графия ОГК от 29.10.08. Неравномерное снижение прозрачности легких обусловлено обогащенным, застойно измененным сосудистым рисунком с деформацией его в медиальной зоне. Выпота в плевральных полостях нет. Границы сердца расширены.
Учитывая в наличии отрицательной динамики на фоне уменьшения кардиотонической поддержки (нарастание количества хрипов в легких, увеличение печени),сохранения застойных явлений в легких при отсутствии воспалительной активности в ОАК решено было провести операцию Мюллера - сужение ЛА для ограничения легочного кровотока.
05.11.08 Операция Мюллера. Срединная стернотомия. Тимус, поперечная вена не визуализируются. Перикардотомия: в полости перикарда большое количество рыхлых, толстых спаек и небольшое количество жидкости. Все это позволяет поставить диагноз: Перикардит. ЛА в 3 раза шире аорты, покрыта фибрином. Подведена манжета, затянутая под контролем давления и ситурации. Перикард промыт раствором антибиотика. Послойное ушивание грудной клетки.
Ro-графия ОГК от 16.11.08. Легочные поля пневматизированы равномерно. Бронхо - сосудистый рисунок усилен, обогащен, деформирован в медиальных отделах. Структура корней снижена. Выпот, воздух не определяется. Тень верхнего средостения расширена.
Лечение: ИВЛ после резекции КоАо в течении 3 суток, после операции Мюллера 6 суток; кардиотоническая поддержка - дофамин, адреналин; 30.09,6.10,21.10, 05.11, 09.11 переливание Er-массы, СЗП; инфузия глюкозо-солеавх растворов; антибиотики - роцефин, меронем, ванкомицин, амфолип, зивокс, фортазим, цефепим,амикацин; обезболиванием - фентанил, трамал; капотен, дигокс, перглингантил,халиксол, иммуноглобулин, лактобактерии, нурофен, лазикс, верошпирон, аминостерил, липофундин, аминоплазмаль, альбумин, амновен, энтерофурил, микрозим, мотилиум.