Дорогая коллега, как видим токолитическая терапия неєффективна:
после епизода тянущих болей кровянистые выделения обновились. Может увелить дозу магнезии ? Вообще то магнезия скоропомощной
препарат, она действует максимум 4 часа. Поэтому хорошо бы хотя бы четырехкратное введение по 10 мл (каждые 6 часов). Можно добавить аналог по действию - верапамил по 1/2 таблетки через 8 часов, антагонисты простогландинов - индометацин в свечах, в прямую кишку. С гинипралом , ну тут уж надо рискнуть, но еффект был бы хороший, знаю по своему опыту, я его применял при краевой отслойке плаценты, на следующий день у пациентки количество выделений резко уменьшилось, и все окончилось благополучно. В контриндикациях к гинипралу они пишут что будет смазанная клиника - отсутствие постоянного гипертонуса , это был бы центральный симптом, если бы не было влагалищных выделений, но вы можете следить за состоянием плаценты по количеству выделений.
Что касается TORCH - инфекций, то приведенные Вами данные - не исключают их поскольку Ig M повышается при первичном инфицировании. A тестов на Ig G нет ? Может быть случай реактивации хронических инфекций, ну тут надо иметь данные двух
последовательных обследований с Ig G , для оценки динамики титров. Если есть рост в 4 раза - расценивают как реактивацию хронической. Мне кажется рост моноцитов - свидетельствует об инфекции. Судя по уровню лейкоцитов - это не вирусная инфекция,
При вирусных наблюдается лейкопения, хотя уровню лейкоцитов не следует верить в связи с ростом гематокрита. А какова двигательная активность плода? Может сердцебиение плода прослушивается? Иногда в этом сроке уже прослушивается. Хорошо бы призначить дицинон с инфузиями. В те периоды суток когда наблюдается повышенная активность матки можно назначить магнезию в/в (контролируйте коленные рефлексы). Подумайте о свежезамороженной плазме. Контролируйте
время кровотечения по Ли Уайту ежедневно.
Вообще то хорошо бы сделать консилиум, беременная в реанимации? А как шейка матки, может идет ее созревание?
В этом форуме приводились данные о применении прогестинов при
угрозах вплоть до 28 нед с хорошим исходом, посмотрите тему "Токолитики". Держитесь.
|