1\Анамнез подозрителен на с-м Мюнхгаузена , причем причиной гипогликемии м.б. прием препаратов сульфонилмочевины ( мы как-то в промывных водах из желудка такого пациента насчитали аж 8 таблеток глибенкламида ) или пролонгированного инсулина ( лантус в этом плане интересен ) - уж больно долго выводили .
2\Ни метформин , ни голодание не приходится рассматривать как причину гипогликемии ( первым даже травиться пробовали - пузырек выпивали , а гипо -не получали ) , голодание у лиц без инсулиномы до 72 часов не вызовет гипогликемию .
Аутоиммунный инсулярный синдром ( Хирата с-м ) обычно длится около года , но в целом забор крови на антитела - очень хорошая идея .
Я бы взяла еще кровь на кортизол и сохранила бы пробирку для дальнейших идей - токсикология ... Правда , это уж для меня теория ( я имею в виду токсикологию , у нас мне ни разу не удалось это сделать в сходной ситуации)..
Демпинг синдром - хорошая версия , особенно в свете последних идей про ghrelin . Вообще описаны опухоли из кишечника , вырабатывающий инсулин - подобный фактор 3 с гипогликемическим синдромом
Но мне вот что непонятно - масса тела ( динамика ) , менструации и в целом есть ли вирильный с-м ( клитор ) , если есть - динамика ( это уж для экзотики типа внеинсулярной опухоли ).
|