У половины Кушингов кортизол с утра нормальный или низкий, не извращенный ритм - довод против, но не слишком веский
АКТГ чтоб исследовать точно, нужно быть убежденным в тщательности доаналитического этапа, ради всего святого, не мучьте меня ненужными анализами - разве я занимаюсь научной работой по изучению продукции катехоламинов при ожирении или при БИК?
Чем вам не нравится паратгормон?
Вообще, в чем смысл игры - скажи - ка, Галя , что мне делать или скажи- ка бабушка, как меняются гормоны паращитовидной железы при БИК? А если бы были реактивы на вазопрессин, вы бы и его делали? Почему альдостерону нельзя повыситься у тучного? Вы думаете , что диагноз - это пазл из миллиона обследвоаний - вы ошибатесь, постановка диагноза - это клинический путь с отрезанием отвергнутых закоулков
Алгоритм прост и незамысловат : подумал о Кушинге, сделай малую дексаметазоновую пробу - и гуляй , думай о другом, если она положительна
Вы можете утаивать от меня кучу информации - от алкоголя до уличных препаратов и экстази в коктейлях - а все это может искажать результаты, вы можете утаивать от меня прием нейролепьтиков и антидепрессантов- но при очном осмотре все выяснится, а сейчас задачка для четвертого курса-: владеть алгоритмом диагностики синдрома гиперкортицизма для последующей передачи пациента эндокринологу ( прие еще не мне - еще по месту жительства, а мне уж для лечения или сверхсложные случаи)
Вы же уже у эндокринолога федерального уровня и топчетесь на месте
|