Галина Афанасьевна, позволю прокомментировать некоторые Ваши вопросы, озвученные в указанной теме. В ракурсе беседы о Протоколах ведения больных.
Цитата:
Словом, как должен быть построен рабочий график эндокринолога?
Что должна делать его медсестра?
как часто надо менять иглы в ручках?
|
Эти вопросы указываются(должны) в Протоколах. Даже если мнение на сегодня не однозначно и допускает варианты и отклонения, можно это писать, с указанием на нюансы. И если не везде ими будут прямо руководствоваться, то возьмут на ориентир постепенно точно!
Цитата:
|
Что опять должно сделать государство?Что - региональные органы?
|
Стандарты(Протоколы и Стандарты медицинской помощи) подразумевают делегирование функций на уровни: Федеральный, региональный, город, црб, амбулатория, ФАП.... Они не обещают обеспечить прямо разделение направлений и объемов финансовых потоков. Но именно, учитывая ограниченность ресурсов, следует выбрать и распределить приоритетные направления для каждого уровня. А там, глядишь, потоки могут потянуться следом, хотя бы частично.
Цитата:
|
мы имеем дело с чрезвычайно затратной болезнью - завтра придут байета и янувия, римонабонт и панагонисты, фибраьы и статины стучатся в дверь уже сегодня..
|
Нужны собственные, отечественные, cost effectiveness studies.
Цитата:
|
Что делает и есть ли в сервисе врач общей практики - тайна великая суть ..
|
Врач такой есть, более того, в некоторых местах он становится незаменимым.(есть такие села, по 3000-4000тыс человек, откуда эндокринолог недоступен) Протоколы ведения больных подразумевают модель пациента и
условия оказания, здесь отдельные регламенты для ВОП становятся архиважными.
И еще один момент. Он касается и ВОП, и Вашего вопроса о "выписке гипотензивных, статинов....", и Протокола по СДС.
Лечение собственно диабета, его осложнений, особенности при нем ГБ, ИБС etc... ИМХО, следует подумать над тем, стоит ли это отражать в "диабетических" стандартах. И как?
Ведь сегодня, размышляя о Протоколе СДС, возникают вопросы о терапии инсулинами, статинами и пр...
Для примера: Декомпенсированный больной с гангреной. Кто будет коррегировать инсулинотерапию?
Врач кабинета ДС? ОВП? Эндокринолог? А если больного наблюдают все три специалиста? Такое ведь возможно. А в каждом из трех вариантов свои пути.
Еще раз извиняюсь перед коллегами за оффтоп, длинный пост и жужу про стандарты.
P.S. Не удержался. Ведь что-то решить проще. DS: Узловой коллоидный зоб, эутиреоз. Ставим в Стандарте медицинской помощи(СМП) напротив
оперативного лечения в "графе частота предоставления" -
0,05. Или думаете не повлияет?