Уважаемый Борис Александрович!
Конечно есть первоисточники. Я не занимаюсь репродуктологией, чтобы иметь право делать подобные заявления. Так что все, что мне известно - или прочитано, или подчерпнто из общения с гинекологами и репродуктологами.
Я приводила ссылки на найденные, с моей точки зрения, интересные статьи ранее – приведу их еще раз:
Amir Lass
Bourn Hall Clinic, Bourn, Cambridge CB3 7TR, UK
"What is the preferred treatment for hydrosalpines? The ovary's perspective "
…We have shown recently (Lass et al., 1998 ) that, in women who had unilateral salpingectomy, there were fewer follicles and, consequently, fewer oocytes were retrieved from the side of operation in comparison with side with intact adnexa, without differences in pregnancy or implantation rates. The mechanism in which salpingectomy might cause reduced ovarian response is not clear but unilateral or bilateral removal of the Fallopian tubes may have a detrimental effect on the ovarian arterial supply. The medial tubal artery, which is most important for supply of blood to the tube, has its origin at the same point as the median ovarian artery. Salpingectomy, not properly performed close to the tube, may disrupt the normal blood flow to the ovary. This may have a negative impact on steroid production and further follicular development. Previously fewer ovulations on the side of microsurgical fimbriectomy (Beyth and Winston, 1981 ) and of surgical division of the anasthomotic blood vessels between the ovary and the fimbria (McComb and Delbeke, 1984 ) have been demonstrated in rabbits.
We did not use Doppler flow measurements in our study (Lass et al., 1998 ), and to the best of my knowledge, such a study has never been published, therefore further works are required to consolidate this suspicion. Salpingectomy for women with hydrosalpinges may cause even further deterioration in the ovarian reserve. While thoroughly assessing the condition of the tube(s) which could be suitable for re-constructive surgery (Puttermans and Brosens, 1996), special attention should be paid to the ovaries themselves. For women who have a damaged or missing ovary (not an uncommon situation in women with severe pelvic disease), or women already suspected of having reduced ovarian reserve (i.e in their late 30s, early 40s, raised basal concentrations of follicle stimulating hormones (FSH), decreased basal inhibin-ß concentrations), the detrimental effect of unilateral or bilateral salpingectomy may be greater than the potential benefit of this procedure. In these cases, `clamping' the proximal part of the hydrosalpinges rather than salpingectomy would be the preferred management.
- полный текст по ссылке - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Были указания на факт угнетения функции яичников после тубэктомии и в других статьях, если не ошибаюсь, то по этой ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Human Reproduction, Vol. 15, No. 2, 234-235, February 2000
What effect does hydrosalpinx have on assisted reproduction?: The role of salpingectomy remains controversial
H. Dechaud1 and B. Hedon
Небольшое количество отечественных врачей тоже считает, что если возможно, лучше обходиться без сальпингэктомий. В общем, соотношение можно представить так: из 20 гинекологов 18 имеют мнение, сходное с Вашим, и предпочитают придерживаться официальных рекомендаций (возможно, это верно в большинстве случаев, но это, как мне кажется, отодвигает индивидуальный подход, к которому мы все так стремимся, на второй план; кроме того, по рекомендациям и работать проще – в случае чего к ним можно обратиться в спорных случаях); один из 20 категорично против тубэктомий, и еще один – сомневается и говорит, что нужно действовать в зависимости от конкретной ситуации. Если бы я была гинекологом, я бы придерживалась последнего, но я не гинеколог. Однако, работая в медицине, знаю, что время от времени существующие рекомендации пересматриваются. Это происходит тогда, когда накапливается достаточное количество данных, опровергающих тот или иной метод лечения, но для этого нужно время. Насколько мне известно, процедура ЭКО существует пока что около 30 лет, тем более в массовом своем применении. Последние 10 лет большинству пациенток проводятся тубэктомии перед проведение процедуры ЭКО (оттого и риск эктопических беременностей столь мал – всего 4 % - просто негде им возникать).
Но сравнивали ли время угасания функции яичников и наступления менопаузы у женщин с и без тубэктомиями в анамнезе? (я таких исследований не встречала). На функциональную способность яичников тоже не обращается пристальное внимание – конечно, ведь основное показание к ЭКО – это трубный фактор (особенно при таких, лежащих «на поверхности» причинах, как гидросальпингсы), и, устраняя его, врач надеется, что не возникнут другие проблемы… но они, к сожалению, иногда возникают.
Во время стимуляции яичников перед ЭКО никто заведомо не может предсказать их ответ - у кого-то это 20 яйцеклеток, а у кого-то всего 2, а вот было ли их столько же при наличии нормального кровоснабжения и иннервации у яичника? Такое предсказание можно сделать, на мой взгляд, только проведя хоть одну стимуляцию у женщины до тубэктомии. Так почему же не провести ее перед удалением труб?
Интерес у меня не профессиональный – это интерес пациента. К сожалению, в городе, где я живу тот единственный специалист, который занимается проведением ЭКО на все 100% придерживается рекомендаций, без учета того, что пациентка до этого 2 года пыталась забеременеть с нормально проходимыми трубами, что фолликул зреет не в каждом цикле, судя по данным мониторирования УЗ, что пациентка осознает повышенный риск неудачной процедуры и хочет на него пойти. Да, и непроходимость труб не подтверждена ГСГ или др. объективными методами (от них местные гинекологи рекомендуют воздержаться во избежание осложнений- см выше) – просто рекомендуют провести еще одну лапароскопию, и на месте сориентироваться. Кстати, со слов хирурга – 7 месяцев назад, во время внематочной при эндоскопии справа была «труба, как труба», внематочная слева была в анатомически узком месте – у угла матки. Правда, с другой стороны, , все могло измениться, тем более, что ранее я переносила инфекции… В общем, мой интерес к этой теме вызван сомнениями – что же делать конкрено мне? Думаю, 1 ЭКО без удаления труб мне сильно не навредит… А как Вы считаете?