Цитата:
Сообщение от Mara___dok
...А домашний доктор, как в фильмах - это из области фантастики. Ни в одной стране человек среднего класса не может оплатить услуги такого доктора. Это только для миллионеров.
|
Кстати эта ситуация рассматривается как частность в хорошей статье про ненужные обследования, свой перевод которой я привожу ниже
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
From Medscape Ob/Gyn & Women's Health
Unnecessary Testing in Obstetrics, Gynecology, and General Medicine: Causes and Consequences of the Unwarranted Use of Costly and Unscientific (Yet Profitable) Screening Modalities
Martin Donohoe, MD, FACP
Posted 04/30/2007
Ненужные исследования в акушерстве, гинекологии и терапии: причины и последствия необоснованного использования дорогостоящих и ненаучных (но прибыльных для учреждения) методов скрининга.
Обзор
Количество ненужных обследований увеличивается, это становится обычным делом в медицинской практике. На некоторые из них также возрос и потребительский спрос. Такое обследование дорого, отвлекает время и внимание пациента и врача от научно-обоснованных методов, может привести к необоснованной уверенности или наоборот вызвать ненужное беспокойство. Кроме того, результаты таких обследований обычно приводят к дальнейшим медицинским вмешательствам, которые могут принести не только физический вред но и смерть.
В этой статье приведен краткий обзор ненужных исследований с примерами из акушерства, гинекологии и терапии.
Есть уже довольно большой объем научно-обоснованной медицинской литературы, описывающий объемы, причины и последствия неуместного использования лабораторных исследований, особенно в условиях стационарного лечения. Однако, мы хотим сосредоточиться прежде всего на более дорогих скрининговых тестах, типа полного обследования всего организма, которые часто напрямую продаются ничего не подозревающим пациентам.
Научно-обоснованный скрининг
Ограниченный объем статьи препятствует полному освещению научно-обоснованного подхода к выбору обследований для скрининга. В этом разделе приведен краткий обзор критериев для соответствующего выбора.
Диагностические методы для поиска болезней в досимптомной стадии, прежде чем быть рекомендованными к использованию, должны показать соответствие определенным критериям.
Эти критерии включают [1,2] :
- Болезнь, для выявления которой проводится скрининг, должна быть достаточно распространенной и иметь значимое влияние или на продолжительность или на качество жизни;
- Должно существовать приемлемое и эффективное лечение. Заболевание должно иметь бессимптомный период, в течение которого диагностика и лечение могут улучшить дальнейший исход;
- Лечение в течение бессимптомного периода должно превосходить эффект от лечения при появлении признаков болезни;
- Скрининговый тест должен быть безопасным, доступным (в том числе и по цене) и иметь адекватную чувствительность (то есть, тест в большинстве случаев положительный у имеющих заболевание) и специфичность (тест в большинстве случаев отрицательный у не имеющих заболевания).
Примеры скрининговых тестов в гинекологии и акушерстве, отвечающих этим критериям, включают - мазок по Папаниколау, маммография, оральный тест на толерантность к глюкозе во время беременности и повсеместное обследование новорожденных на ряд врожденных патологий [3,4].
Другие широко применяемые обследования с доказанными достоинствами – контроль уровня кровяного давления для лиц старше 21 года, исследование уровня холестерина для людей 35 - 65 лет и УЗИ брюшной полости для людей (особенно мужчин) с коронарными факторами риска и/или с соответствующим семейным анамнезом для выявления аневризмы брюшного отдела аорты.
К сожалению многие хорошо обоснованные скрининговые тесты используются недостаточно широко, особенно среди цветного населения с низким социо-экономическим статусом, и среди населения с неадекватным или отсутствующим медицинским страхованием [5].
Недостаточное использование их было напрямую связано с увеличением риска для здоровья. Например, различия в социо-экономическом статусе, в доступе и в использовании скрининговой маммографии были связаны с выявлением более распространенной стадии рака молочной железы и соответственно – с более низким уровнем выживания, особенно среди афро-американцев [6]. Зависимые от социо-экономического статуса различия в использовании пренатального обследования на трисомию 21 хромосомы, также были связаны с различной распространенностью рождения живых детей с синдромом Дауна. Поскольку частота возникновения этой болезни не зависит от социо-экономического статуса, показано, что ранняя пренатальная диагностика приводила к более избирательному отношению к исходу беременности людьми более высокого социо-экономического статуса [7].