|
терапевтическое имхо
Что касается глюкокортикоидов, то европейские гайды 2004 года рекомендуют их только в случаях острого перикардита связанного
с "коллагенозами" , с-ма дресслера и при уремическом перикардите.
Три ведушие амер. организации (Торакальное обшество, СДС и
обшество инфекционистов) их рекоммендуют также при доказанном
туберкулезном перикардите, но только как дополнение к противотуберкулезной терапии. ...поскольку большинство первичных
острых перикардитов являются идиопатическими- "вирусными",
а при них глюкокортикоиды связываются с несколько повышенным риском
осложнений (Tomazio
M, Cecchi, E, Demichelis,
B, et al.
Indicators of poor prognosis of acute pericarditis.
Circulation 2007; 115:2739.) a
также ни oин из m etodov
терапии идиопатического перикардита
не уменьшил риска тампонады и констрикции, то
обычно глюкокортикоиды не назначают.
...учитывая, что данные по ПЦР- диагностике туберкулезных
перикардитов противоречивы (в
благополучной Европе- рекомендована,
однако в нек. районах с высокой частотой Тб (Южная
Африка) отмечена низкая чувствительность метода),
то стоит ли только ради нее делать центез и посылать
все в лабораторию, работаюшую по собственным стандартам-
большой вопрос. Не исключено, что консультация больного/снимков
у
хорошего фтизиатра- действительно оптимальное решение
для исключения Тб. ... скорее всего, если клиническое наблюдение
на протяжении всего времени не оставило novyh
вопросов, bльной
не lхорадит,
анализ мочи в норме и АНФ тоже,
а боль отвечает на нестероидные-
имеет смысл выписать его под
динамическое наблюдение. Относительно
коллапса, имхо, наиболее интересно
не что именно его вызвало, а не
является ли он вдруг следствием чего-то
недодиагностированного и опасного.
Равно как и наскольго глубоко стоит
уходить в обследование больного по
данному поводу. Думается, что если
ТЕЛА крупных ветвей исключена
той КТ, и за время нахождения в
отделении аритмий и прочих проблем
не зафиксировано, а боли и одышка сушественно
меньше, то вполне логично выписать больного
под динамическое наблюдение на
нестероидных противовоспалительных без
прочих исследований.
|