К вопросу о необходимости хирургической поддержки:(хочу сразу отметить, что все нижеприведенные "кайсы" проводили очень опытные интервенционисты)
1) Случай (
который вероятно имел в виду и dmblock) когда у пациента с многососудистым поражением проводилась плановая ангиопластика, которая включала в себя и попытку реканализации окклюзированной ПНА (
проводником была повреждена интима диффузно изменённого сосуда), при контрольной ангиографии, признаков перфорации не наблюдалось. Проведен был гемостаз, больной в стабильном состоянии переведён в БИН. Через 30 минут после завершения ангиопластики у пациента развились признаки тампонады сердца. Ещё примерно через 30 минут (
в течение которых у больного развилась асистолия, проводился непрямой и прямой массаж сердца и больной был интубирован) больной был переведён в хирургическое отделение, где ему успешно была проведена операция АКШ.
2) Случай который я наблюдала несколько лет назад (
не в нашей клинике): в реанимационной отделение кардиологической клиники поступил молодой пациент (около 40 лет) с жалобами на боли ангинозного характера, на ЭКГ элевации до 4-5 мм. Обращали внимание волнообразность болей, динамика ЭКГ (элевации появлялись на болях, в безболевые периоды ЭКГ почти нормальное), колебание АД от привычного для пациента 140-150/90мм.рт.ст. до 200/120мм.рт.ст. и с эпизодами гипотонии до 100/60мм.рт.ст. По данным анамнеза у пациента около 6-7 лет ГБ. Боли возникли впервые в жизни, за 5 часов до госпитализации. Проводимая в БИН стандартная терапия ОКС (ТЛТ не проводилась) к стабилизации состояния не приводила. Через час после поступления больной был взят в рентгеноперационную, при проведении диагностического катетера в восходящий отдел аорты катетер попал не в просвет сосуда а, как выяснилось, в ложный карман расслаювающейся аневризмы восходящего отдела аорты. Для определения объёма поражения проводилось МРТ с реконструкцией, которое показало, что у больного была расслаювающая аневризма восходящего отдела аорты. с распространением процесса на дугу аорты. Пациент срочно был переведен в кардиохирургическую клинику. Через 7 часов после поступления в БИН, пациенту успешно была проведена операция по протезированию грудного отдела аорты (к счастью процесс не успел распространится на брахиоцефалы).
3) Из периферических осложнений был случай, когда при удалении из сосудистого русла сместившегося с баллона стента, он "застрял" наполовину в артерии наполовину в мягких тканях
. Конечно ситуация
(по сравнению с осложнениями которые могли получить потеряв стент в восходящем отделе аорты) не из жизне угрожающих, но без хирургов обойтись не удалось.