Уважаемые, коллеги,
Сегодня от коллеги, уходящей в отпуск досталась палата с не очень понятным пациентом.
Мужчина 38 лет, предприниматель.
Много путешествует по миру.
Жалобы - с прошлого вторника начались головные боли.
Вторник - вернулся с работы домой и в 20.30 ощутил некое "тиканье" в левом виске (пациент показывает область чуть выше левой скулы, затем весь висок) - боль в начале была незначительная, но в течение пяти минут интенсивность увеличилась до 7 баллов из 10. Выпил цитрамон и нурофен - полностью прошло.
Среда - тоже самое, в 20.30.
Четверг - кто-то посоветовал выпить коньяк, миллилитров 50, что он и сделал.
Пятница. На утро - головная боль на 9,8 баллов из 10, из глаз текут слезы, ничего не помогает.
Госпитализировали. В больнице - после кетонала, стало легче.
Вечером того же дня приступ повторился.
Суббота - два раза был такой же приступ, но интенсивность была ниже.
В ночь с субботы на воскресенье - стреляло в ухе, болела голова. Закапал препарат (какой не помнит) - боль в ухе прекратилась, и голова тоже перестала болеть.
Воскресенье - болела голова вечером.
Понедельник делали капельницу (кажется пентоксифиллин ему назначили
) - через 10 мин после нее - снова головна боль.
Говорит если не лечить - проходит через минут 40.
Во время приступа предпочитает лежать, фото-, фонофобии не отмечает, тошноты нет.
Последние 2 недели отмечает заложенность носа (а ЛОР у нас в отпуске
)
Из анамнеза: ни чем не болел. В дек. 2006 - герпетические высыпания на животе (после отдыха на Мальдивах) - обрабатывал ацикловиром - исчезло.
До этого бывали головные боли - один раз в год, на 4 балла, не долго, проходили сами или после НПВС, особо не беспокоили.
Неврологически: очаговой симптоматики нет. Можно придраться разве что к мелкому тремору при выполнении координаторных проб (ТТГ сдаст).
Врач приемного покоя отмечала некоторую припухлось левой височной области в пятницу.
В целом производит впечатление здорового человека.
Прошел КТ - Боковые желудочки сужены, борозды расширены и углублены. Обызествление хореоидного сплетения и шишковидного тела. Кальцинат в области серповидного отростка 8,4x3,7 мм
Анализы сдал только сегодня.
На мигрень не очень похоже (хотя была у меня уже пациентка с мигренью, которая сравнивала боль с тиканьем, да и коньяк - сработал как триггер), для кластерной или пароксизмальной гемикрании нет автономной симптоматики... Вторичная цефалгия ? - на КТ все чисто. На с-м Хортона тоже не очень похоже...
Буду признателен за мнения.
