Абстракт прилагается.
Circulation 1994;90:762–8.
Effects of treatment on outcome in mildly symptomatic patients with ischemia during daily life. The Atenolol Silent Ischemia Study (ASIST)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
University of Florida, Gainesville.
BACKGROUND: Detection of asymptomatic ischemia in patients with coronary artery disease has been associated with increased risk for adverse outcome, but treatment of patients with asymptomatic ischemia remains controversial. Accordingly, the purpose of this study was to determine if treatment reduces adverse outcome in patients with daily life ischemia. METHODS AND RESULTS: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study of asymptomatic or minimally symptomatic outpatients with daily life silent ischemia due to coronary artery disease was conducted. The primary outcome measure was event-free survival at 1 year by Kaplan-Meier analysis. Events were death, resuscitated ventricular tachycardia/fibrillation, myocardial infarction, hospitalization for unstable angina, aggravation of angina, or revascularization. The secondary outcome was ischemia during ambulatory ECG monitoring at 4 weeks. Three hundred six outpatients with mild or no angina (Canadian Cardiovascular Society class I or II), abnormal exercise tests, and ischemia on ambulatory monitoring were randomized to receive either atenolol (100 mg/d) or placebo. After 4 weeks of treatment, the number (mean +/- SD, 3.6 +/- 4.2 versus 1.7 +/- 4.6 episodes, P < .001) and average duration (30 +/- 3.3 versus 16.4 +/- 6.7 minutes, P < .001) of ischemic episodes per 48 hours of ambulatory monitoring decreased in atenolol- compared with placebo-assigned patients (4.4 +/- 4.6 to 3.1 +/- 6.0 episodes and 36.6 +/- 4.1 to 30 +/- 5.5 minutes). Event-free survival improved in atenolol-treated patients (P < .0066), who had an increased time to onset of first adverse event (120 versus 79 days) and fewer total first events compared with placebo (relative risk, 0.44; 95% confidence intervals, 0.26 to 0.75; P = .001). There was a nonsignificant trend for fewer serious events (death, resuscitation from ventricular tachycardia/fibrillation, nonfatal myocardial infarction, or hospitalization for unstable angina) in atenolol-treated patients (relative risk, 0.55; 95% confidence intervals, 0.22 to 1.33; P = .175). The most powerful univariate and multivariate correlate of event-free survival was absence of ischemia on ambulatory monitoring at 4 weeks. Side effects were mild and generally similar comparing atenolol- and placebo-treated patients, although bradycardia was more frequent with atenolol. CONCLUSIONS: Atenolol treatment reduced daily life ischemia and was associated with reduced risk for adverse outcome in asymptomatic and mildly symptomatic patients compared with placebo.
Как видно из абстракта:
а) Авторы сделали вывод о достоверном снижении количества эпизодов безболевой ишемии на атенололе на основании суточного ЭКГ-мониторирования (комментарий: в 1994 году на основании ХМ можно было диагностировать ишемию, это даже позволило опубликовать результаты в Circulation. Боюсь, что в 2007 году, эту статью бы просто не взялись публиковать). Ну да Бог с ней, с безболевой ишемией.
б) Лечение атенололом пациентов со стабильной стенокардией приводило к недостоверной тенденции (ДИ 0.22-1.33, при p=0.175) уменьшения комбинированной конечной точки.
4. Б-блокаторы незаменимы при ХСН и после ИМ, но они теряют свои позиции (пустышка их побеждает) при других заболеваниях. Это уже очевидно и наглядно было продемонстрировано при артериальной гипертензии. Очередь за стабильной стенокардией. В сухом остатке только то, что роль Б-АБ при стенокардии по-настоящему не изучалась. Только после проведения РКИ Б-АБ vs плацебо можно будет ответить на вопрос о их целесообразности при стабильной стенокардии определенно. До этого времени, если у пациента нет ХСН, он не переносил ИМ, нет тахиаритмий я лично Б-АБ своим пациентам не даю, чтобы потом не было мучительно больно.. Голосую в опросе "нет".
P.S. Спасибо dmblok за обзорную статью в JACC.